热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后妊娠结局的影响

王佳琛

[摘要] 目的 探討热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后妊娠结局的影响。 方法 选取2017年1月～2018年12月于我院接受治疗的65例输卵管积水性不孕症患者作为实验对象，所有患者均行宫腹腔镜手术治疗并随机分为热敏组和联合组。热敏组32例，在常规治疗的基础上在阴道止血后行热敏灸治疗;联合组33例，在热敏组的基础上行穴位注射治疗。两组均为月经干净后每日治疗1次，月经来潮时暂停，共治疗3个周期。治疗结束后对两组患者的治疗效果进行比较，评价两组患者的治疗有效率、妊娠结局、受孕时间和不良反应情况。 结果 联合组患者的治疗有效率（84.84%）高于热敏组（68.75%），联合组的妊娠结局中的自然妊娠率（66.66%）高于热敏组（40.62%），联合组患者的受孕时间为（3.37±1.02）个月，明显快于热敏组的（5.61±1.22）个月，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后妊娠结局的效果良好，能够提高患者的治疗效率。

[关键词] 热敏灸;穴位注射;输卵管积水性不孕症;宫腹腔镜;妊娠结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0107-04

Effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection on pregnancy outcome after hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility

WANG Jiachen

Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fujian Province， Zhangzhou   363000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection on pregnancy outcome after hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility. Methods A total of 65 patients with hydrosalpinx infertility who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. All patients underwent hysteroscopic and laparoscopic surgery and were randomly divided into the heat-sensitive group and the combined group. 32 cases in the heat-sensitive group were treated with heat-sensitive moxibustion after vaginal hemostasis on the basis of conventional treatment. 33 cases in the combined group were treated with acupoint injection on the basis of the treatment in the heat-sensitive group. Both groups were treated once a day after menstruation was clean， and suspended during menstruation， for a total of three cycles. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared after the end of treatment. And the treatment efficiency，  pregnancy outcome， conception time and adverse reactions between two groups were evaluated. Results The effective rate of treatment in the combined group was 84.84%， higher than that in the heat-sensitive group （68.75%）. The natural pregnancy rate in the combined group was 66.66%，  higher than that in the heat-sensitive group （40.62%）. The conception time of the combined group was （3.37±1.02） months， which was faster than （5.61±1.22） months of the heat-sensitive group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）.The difference of adverse reactions between the two groups was not significant （P>0.05）. Conclusion Heat-sensitive moxibustion combined with acupoint injection has a good effect on the pregnancy outcome of hysteroscopic and laparoscopic surgery for hydrosalpinx infertility， which can improve the treatment efficiency of patients.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion; Acupoint injection; Hydrosalpinx infertility; Hysteroscopic and laparoscopic surgery; Pregnancy outcome

女性不孕症是妇科临床中常见的疾病，其中1/3的原因是输卵管性不孕症，而在输卵管性不孕症中有3/10的原因是输卵管积水[1]。输卵管积水是一种常见的急或慢性输卵管炎症，急性输卵管积水甚至可积脓，慢性输卵管积水在输卵管发生炎症后，黏膜细胞分泌的分泌液堆积在输卵管腔内，导致管腔粘连闭锁，或者由于炎症发生在峡部或者伞端粘连处，形成堵塞，导致输卵管积脓[2]，严重的双侧输卵管炎症可造成女性不孕。输卵管积水没有明显的临床表现，最严重的后果会造成女性不孕癥[3]。其病因一般为自然流产、引产、人工流产、药流、不洁性交后引起盆腔感染导致输卵管壁充血、水肿，引起输卵管阻塞，从而导致女性不孕[4]。如果患者没有生育的需求也无明显临床症状，无需治疗[5]。如果有生育需求，临床上可采用手术治疗。本文主要探讨热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月于我院接受治疗的65例输卵管积水性不孕症患者为研究对象，所有患者均于我院妇科行宫腹腔镜手术治疗。术后将患者随机分为热敏组和联合组。热敏组32例，年龄24～40岁，平均（29.47±3.75）岁;病程2～11年，平均（3.77±0.56）年;其中原发性不孕12例，继发性不孕20例;子宫功能正常32例;联合组33例，年龄23～41岁，平均（30.42±3.52）岁;病程2～11年，平均病（3.76±0.52）年;其中原发性不孕13例，继发性不孕20例;子宫功能正常33例。两组患者的一般资料如年龄、病程、不孕类型、治疗前的子宫功能情况等比较，均无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》中对于不孕症的诊断标准，夫妻双方有正常的性生活，男方正常，未避孕1年没有怀孕者。②符合输卵管积水不孕诊断标准的患者。③有妊娠需求且需要行宫腹腔镜手术治疗的患者。④知情并同意参与本次实验的患者。

排除标准：①由其他原因导致的不孕者;②患有其他疾病者;③对艾烟和艾灸过敏者;④无妊娠需求不进行手术治疗者;⑤不愿意参与本次实验者。

1.3 方法

两组均行常规治疗，在手术后静脉滴注头孢西丁钠（生产厂家：苏州二叶制药有限公司，批准文号：国药准字H20057942，规格：1.0 g/支）2.0 g，每日2次，持续1周。在此基础上对两组患者实行不同的治疗方案。

热敏组：在患者术后阴道止血后进行热敏灸治疗，使用两支规格为1.8×2.0 cm的艾条悬于相关穴位上方约2～3 cm处，进行回旋探测，寻找热敏点。相关穴位为腰阳关、命门、肾俞、三阴交、关元、阴陵泉、气海，再根据患者的证型增加穴位。湿阻型加水道、归来，气滞型加期门，气虚型加百会、神门，血瘀型加血海。找到热敏点后灸热敏点持续时间约10 min左右，直至热敏消失。月经干净后每日治疗1次，月经来潮时暂停，3周为1个周期，共治疗3个周期。

联合组：在患者术后阴道止血后进行热敏灸治疗，热敏治疗的内容与热敏组相同，同时对患者进行穴位注射治疗。穴位注射的方法：选择患者下腹部的关元、气海及双侧阴陵泉，局部皮肤常规消毒后，使用5 mL注射器快速垂直刺入穴位，探得酸胀等“得气”感应后，回抽，如无回血，即可缓慢注入混合治疗液[复方当归注射液（福建古田药业有限公司，批准文号：国药准字Z35020379，规格：2 mL/支）2 mL，复方丹参注射液（北京华润高科天然药物有限公司，批准文号：国药准字Z11020796，规格：2 mL/支）2 mL]。月经干净后隔日治疗1次，月经来潮时暂停，3周为1个周期，共治疗3个周期。

1.4 评价指标

1.4.1 治疗有效率  将患者的治疗效果分为3种情况，痊愈：治疗后患者的输卵通畅，活动不受限制，并且在治疗半年内自然受孕;有效：治疗后患者的输卵管堵塞情况得到显著改善，积水得到显著改善，在治疗半年内未能自然受孕;无效：治疗后患者的输卵管堵塞和积水情况未得到改善，输卵管功能未恢复[6]。治疗有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 妊娠结局  治疗后6个月内对患者进行回访，统计患者的自然受孕情况，自然受孕包括宫内妊娠、异位妊娠、自然流产。自然妊娠率=（宫内妊娠例数+异位妊娠例数+自然流产例数）/总例数×100%。

1.4.3 受孕时间  对自然受孕的患者进行调查，统计其受孕时间，受孕时间越短表示患者的恢复情况越好。

1.4.4 不良反应  对患者进行回访，统计其不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察两组患者的治疗效果，联合组的治疗总有效率明显高于热敏组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的妊娠结果比较

联合组宫内妊娠、自然妊娠率明显高于热敏组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组自然妊娠患者的受孕时间比较

两组在治疗后对其自然妊娠的患者中受孕时间进行比较，联合组自然妊娠患者的受孕时间明显短于热敏组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组和对照组患者通过血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测均仅1例患者出现异常，两组的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

输卵管积水性不孕症主要是由于双侧输卵管不畅通，阻止卵子和精子的结合。女性的排卵功能完好，子宫无器质性病变[7-8]。在现代临床治疗中有多种方式可以治疗输卵管积水性不孕症，如输卵管粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管离断术。由于辅助生育技术的成熟使输卵管离断术成为输卵管积水患者根治的选择[9]，虽然现代腹腔镜技术较为成熟，但还是会对身体造成一定损伤[10]。热敏灸即“腧穴热敏化艾灸新疗法”，又称热敏悬灸，属于灸法的一种，这种灸法不直接接触人体，不用针，无副作用，属于临床针灸替代疗法[11]。临床上用于替代针灸对患者进行治疗，这种灸法疗效显著，治疗范围广泛，对临床多种常见慢性功能性疾病有独特的疗效[12]。热敏灸是采用点燃的艾条悬灸热敏穴位，激发热敏灸感和经气传导，并根据患者个体的不同采取不同的饱和热敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新灸法[13]。这种方法虽然能够对患者的输卵管和子宫起到一定的治疗作用，但是疗效尚不明显。

热敏灸联合穴位注射，是在热敏灸的基础上加专科穴位注射疗法。穴位注射法是将药物直接注射到病灶处或相关穴位。有研究显示将这两种治疗方式相结合，可以明显提高疾病的治疗效果[14]。热敏灸和穴位注射两者互补，热敏灸通过艾灸的方法缓解患者的症状，刺激患者尽快恢复[15]，而穴位注射法直接帮助患者消除病灶炎症和恢复整体机体功能。

本研究结果显示热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者的治疗总效率高于对照组（P<0.05），表明热敏灸联合穴位注射是一种更加有效的治疗方法，妊娠结果显示联合组患者的自然妊娠率高于热敏组（P<0.05），表明热敏灸联合穴位注射可以促进患者自然受孕，在两组自然妊娠患者中联合组的受孕时间短于热敏组（P<0.05），表明热敏灸联合穴位注射可以快速恢复患者妊娠功能，缩短受孕时间。在不良反应方面，两组患者的不良反应发生率均较低，且差异不大（P>0.05），说明热敏灸和穴位注射均是安全有效的治疗方法。

综上所述，热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者妊娠结局的效果良好，可有效治疗患者，提高患者治疗有效率，缩短自然受孕时间，且无伤害性，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-07-10）