喉部纤维瘤1例

王学霞 梁华 范志涛 刘朝兵

1 临床资料

患者，男，45岁，持续性声音嘶哑20年。患者于20年前无明显诱因出现声嘶，呈持续性。1个月前声嘶症状加重，无呼吸困难、咳嗽、颈部淋巴结肿大、咽痛等不适。曾就诊于当地医院采用抗生素及激素雾化治疗，无明显好转，转至我院治疗。电子喉镜查示：左侧声带前中1/3处可见新生物，表面光滑，基底广，双侧声带活动可，关闭不全（图A、B）。术前行相关辅助检查，血、尿常规、肝肾功能、心电图及胸片均未见明显异常，于2017年8月20日在全身麻醉下行支撑喉镜下左侧声带肿物切除术，术中见肿物大小约0.8cm×0.5cm×0.5cm，表面光滑，质韧。用喉刀沿左侧声带游离缘切开，完整切除喉部肿物，喉室、室带及声门下未见异常。术后给予抗生素预防感染治疗2天，布地奈德混悬液雾化吸入治疗4天。患者术后恢复良好，声嘶明显好转，无呼吸困难等不适。病理检查为（左声带）孤立性纤维瘤（图C）。3个月后复查结果显示左侧声带黏膜光滑，恢复良好，无肿物复发。

图A、B：电子喉镜示左侧声带前中1/3处可见肿物，表面黏膜光滑；图C病理结果可见大量梭形细胞

2 讨论

孤立性纤维瘤是临床相对少见的一种间质源性肿瘤，源于树突状间质细胞，具有向成纤维细胞/肌纤维母细胞性分化的潜能。大部分孤立性纤维瘤表现为良性，仅有少数表现为恶性。各个年龄段患者都有报道，无明显性别差异。孤立性纤维瘤可发生在身体任何部位，常见于皮下组织、脏层胸膜，而壁层胸膜、甲状腺、脑膜、腹膜、心包膜等相对较少，通常表现为缓慢增长的肿块，临床表现多无症状[1，2]。

喉部的孤立性纤维瘤较为罕见，多发生于声带前中段或声带前联合，也可发生于会厌、室带及声门下区[3]。瘤体大小不同可有不同的临床表现，瘤体较大者伴呼吸困难，甚至出现急性喉梗阻[4]。而肿瘤较小者仅表现为声音嘶哑。其手术方式的选择也因肿瘤大小和部位的不同而有所不同。肿瘤较大喉显微手术暴露困难、手术难以完整切除肿瘤时或麻醉插管困难时可先行气管切开，再行开放性手术治疗，避免麻醉前及术后出现呼吸困难。余咏梅等[5]报道复发性纤维瘤行喉垂直部分切除术1例；而肿瘤较小者，可于支撑喉镜下行手术切除[5]，其创伤较小，术后恢复快。其良恶性的划分主要依据病理学行为，是否有浸润表现及复发和远处转移，有报道肾的孤立性纤维瘤其恶性仅占总数的10%~15%[6]。

本病术前较易误诊，首先是本病较为罕见，尤其肿瘤体积较小时与声带息肉、囊肿等鉴别困难。其次电子喉镜、CT等辅助检查并无明显特异性表现。当肿瘤体积较大时，CT检查有助于显示肿瘤与周围组织的解剖关系，有助于术前手术评估，但CT检查对于疾病本身的诊断并无明显的特异性表现，明确诊断主要依据术后病理组织学标志及免疫组织化学标志。有研究发现其病理组织中均为CD34（+），bcl-2（+）高度表达[2]。本例病理免疫组织亦显示CD34（+），bcl-2（+）。本病的治疗方法首选手术治疗，喉部纤维瘤体积增大可出现喉阻塞症状，一旦发现应尽早手术治疗。术后长期随访是早期发现复发的有效方式。