高敏肌钙蛋白检测的最新临床研究进展

黄忠玲

南宁市第八人民医院 广西南宁 530000

心内科常见疾病之一为急性心肌梗死（AMI），危害人类健康。早期患者常见症状表现为胸痛，发病率、病死率逐年上升，为一类冠状动脉急性阻塞所引起一类心肌缺血坏死疾病，因此，针对上述患者临床应予以早期诊断、有效治疗。现阶段国内外对心脑血管疾病早期诊断及后续治疗原则中，以心肌肌钙蛋白（cTn）水平增高作为诊断AMI常见指标，并要求检测过程中不精密度≤10%，同时，cTn参考范围上限的第99百分位可作为临床常见判断值，结合临床症状及体征做出对AMI诊断[1]。随着科学技术不断发展及临床实际应用水平提高，cTn后续检测方式不断更新，文章就高敏cTn检测最新临床研究进展进行以下综述，现报道如下。

1 高敏肌钙蛋白特点及其应用

随着现代医疗技术不断发展及进步，逐渐对高敏肌钙蛋白研究逐步深入，临床检测中心中高敏肌钙蛋白检测应用广泛，但往往具有较高敏感性、较低检测限制，为有效体检检测结果精确度，因此，临床应用程度相应提高，并在未来后续应用中具有广阔前景。临床研究表明，AMI患者早期发展情况中高敏肌钙蛋白浓度可反映出病情变化程度，在其诊断上具有一定优势。但往往其敏感性偏高，在实际检测过程中，高敏肌钙蛋白特异度相应降低，假阳性率随之升高造成住院率增加，提高不必要成本。临床部分研究表明[2]，高敏肌钙蛋白检测可对急性冠状动脉综合征、心肌梗死等症状做出判定，可对危险分级进行判定，常见心血管事件包括急性肺栓塞、心力衰竭、心房颤动及心脏外科围术期等，具有一定诊断价值，在远期、近期预后中发挥着较好作用。

2 高敏肌钙蛋白的优势

高敏肌钙蛋白被用于临床优势为检验敏感水平提升被逐步推崇，但仍需满足总体不精确度小于10%，约有90%以上健康人群中可检测到，往往处于同样检测方式及同样血清样本中，检测结果仍会存在一定差异，如精确度、灵敏度偏低等。高敏肌钙蛋白检测数量级、极限会偏低，在正常人群血清检测中仍会检测到肌钙蛋白浓度，此时患者表现为微小肌细胞损伤或破坏时，此时所检测到高敏肌钙蛋白浓度产生一定变化，提示患者存在心脏病变等情况。传统肌钙蛋白检测技术而言，高敏肌钙蛋白检测在大量非患病人群中检测，可判断心肌细胞变化情况，提升敏感度，且高敏肌钙蛋白检测方式应用相比较传统检测，特异度相应提高。

3 高敏肌钙蛋白对AMI的早期诊断

对AMI早期检测中，分析高明肌钙蛋白特性，使得AMI早期诊断中具有较高敏感性、准确性，可有效缩短疾病从症状出现到发现cTn升高时间。经两项大规模多中心临床试验得出，对临床连续带有明显胸痛症状且怀疑存在急性冠状动脉综合征患者采取两种检测方式，分为hs-eTnT及传统catnT检测方式进行临床决策分析，结果证实，相比较传统肌钙蛋白检测方式，hs-eTnT在敏感度、诊断精度及早期发现等方面优势较大。董念，李远，付建华等[3]研究中，利用Siemens cTnI Ultra高敏检验，对发病3小时内及住院后3小时高敏cTn值对应AUC曲线下面积为0.96、0.98，结果均为阳性。李永姝，梁海青，韩雪晶等[4]研究中提出，对频发胸痛患者开展心肌标志物诊断分析中，与传统肌钙蛋白检测相比较，高敏方式表现出心肌梗死早期诊断优势。经几年来研究表明[5]，hs-eTnT浓度水平与心肌梗死大小、冠状动脉病变范围联系紧密。进一步证实采取高敏肌钙蛋白检测，可评估心肌梗死严重程度，用于肌钙蛋白对疾病严重程度判断有力证据。

4 高敏肌钙蛋白对心力衰竭诊断及预后评估

心脏终末阶段所表现形式为心力衰竭，作为临床各类心脏疾病最终归宿，为多数心血管疾病患者死亡重要因素，近些年来上述疾病发病率、死亡率呈上升趋势，因此，通过合理对心力衰竭患者快速、正确诊断，可提高疾病抢救成功率，进一步控制病情后续发展。心肌坏死为心里衰竭患者常见症状，因此，早期对心力衰竭诊断及预后评估中高敏肌钙蛋白（hs-cTn）发挥着重要作用。此时当肌钙蛋白水平升高进一步证实心力衰竭患者后续发生较高心血管事件发生率，当肌钙蛋白升高易表现为心室重构，因此，hs-cTn可作为心室重构或纤维化生物标志物。文章中为探讨hs-cTn水平与高血压左心室重构及舒张功能相关性，马云霞，张俭[6]研究中提出，利用超声心动图左心室质量指数可作为左心室重构指标，利用二尖瓣舒张早期血流速度、二尖瓣环舒张早期运动速度比值作为评估左心室舒张功能指标，结果证实，hs-cTn水平、左心室质量指数增加，且左心室舒张功能减退，表明hs-cTn水平利于对无症状高血压性左心室重构患者危险分层及选择不同阶段干预策略提供依据。

5 hs-cTn对心肌炎的早期诊断价值

临床常见心脏器质性疾病之一为病毒性心肌炎，以青壮年、儿童为好发人群，该病往往伴随着心肌损伤，且近几年来该病发病率呈现上升趋势。因此，对心肌炎早期诊断对改善患者预后起着重要临床意义。病毒性心肌炎患者表现为局灶性、弥漫性炎性细胞浸润，造成心肌细胞变形、坏死及凋亡。hs-cTn以及对心肌细胞损伤高度敏感性均对心肌炎早期诊断起着重要作用。王志富，谭明，陈文等[7]研究中表明，采取hs-cTn检测，检出率明显高于其他心肌酶，作为诊断心肌炎、预后良好指标，在病毒性心肌炎病情观察中发挥着重要临床意义，可作为临床常规检测指标，甚至可取代心肌酶作为心肌损伤组织学检查依据。

6 小结

对hs-cTn检测方式应用为后续诊断疾病提供依据及便利，且在临床应用意义超出作为单一急性心肌梗死诊断价值，并作为疾病早期危险分层及预后评估，可早期进行干预性预防和治疗。现阶段临床对hs-cTn相关研究偏多，但仍然存在较多疑问尚未解开，在不同疾病中特异性血浓度变化、对患者转归预后解读等多个尚未解决难题，成为后续未开探索确立正确方向，真正使得hs-cTn检测临床应用成为疾病早期发现、高危人群定期监测及心脏并人群预后及危险因素分级等提供有利证据。