乳腺癌明清文献研究

赵兰美

江苏省苏州市中医医院肿瘤科 215009

明清时期，中医学理论不断创新、综合、汇通和完善，朝着专门化方向发展。此期间疡医辈出，著述颇丰，对于乳腺癌的记载甚为详细，中医诊治乳腺癌较为成熟。

明代薛己在其所著《外科发挥》[1]、《校注妇人良方》[2]中总结了陈自明、朱丹溪等对乳腺癌的认识和治疗，在前人的理论基础上结合自己的临床经验，记录了内外兼治法治疗乳腺癌的病案。薛氏认为早期乳腺癌的病机为脾气阻，肝气逆，当及早诊治，晚期病情凶险难治，治疗上以解郁结、补气血为主，反对清热解毒攻伐之品，内外治法并重，注重情志及生活起居的调适。

龚廷贤著有《寿世保元》[3]，从书中记载可以看出，龚氏已经开始注重对乳腺癌的分期、分阶段治疗，指出乳腺癌初期治疗宜使用疏肝理气、活血之品，同时注意情志调理。对于晚期患者的描述有“如成疮之后则如岩穴之凹，或如人口有唇，赤汁脓水浸淫，胸胁气攻疼痛，用五灰膏去其蠹肉，生新肉，渐渐收敛。此症多生于忧郁积忿，中年妇人，未破者尚可治，成疮者终不可治”。观察到晚期乳腺癌会转移至胸胁，预后凶险。

王肯堂《证治准绳》[4]中录用了朱丹溪等对乳腺癌的认识和治疗，但王氏认识到乳腺癌可有乳头溢液的表现，并指出男子患乳腺癌者较少因而易被误诊漏诊，以至错失治疗的最佳时期。

明代陈实功[5]，中医外科成熟阶段的代表人物之一，将中医治疗乳腺癌理论推向完善的代表，其代表作《外科正宗》以“例证最详，论治最精”见称。书中关于乳腺癌的就有“乳痈乳岩论”、“乳痈乳岩看法”、“乳痈乳岩治法”、“乳痈乳岩治验”等章节，详细论述了本病的病因病机、症状及治则治法。陈氏认为情志内伤是乳腺癌的主要病因，对乳腺癌早期到晚期临床表现描述详尽，如“累累遍生疙瘩”便是晚期癌细胞侵入大片皮肤，出现许多小结节的表现。陈氏还指出该病晚期病情凶险，预后差，强调早期诊断、尽早治疗，早期内治与外治并用结合情志疗法可延长生存期，降低复发。注重辨证论治，以阴阳为纲，运用消、补诸法，方药灵活多变，大体初期重疏肝和脾，后期补养气血为主。另外，陈氏还对男、女乳腺癌进行了区分，指出男性乳腺癌的病机为肝肾两虚，血脉失养。

李梃《医学入门》[6]中对于乳腺癌不同阶段的治疗记载甚详，“郁怒有伤肝脾，结核如鳖棋子大，不痛不痒，……急用十六味流气饮，及单青皮汤兼服。虚者，只用清肝解郁汤，或十全大补汤，更加清心静养”。同时书中提出乳腺癌晚期“必于乳下渍一穴出脓”，“中年无夫妇人死尤速”。李氏在书中记载了用葱白、生半夏捣烂为丸塞对侧鼻腔的独特治法，指出男女此病病机之分在于“女损肝胃，男损肝肾”，治疗上亦重视辨证论治，用药多补脾、益气养血之品为主，不轻易使用清热解毒之剂。

《景岳全书》[7]基本沿用宋代《妇人良方》的论述，治疗上疏肝理气、养血健脾为主，忌用攻伐。病机上张介宾认为正虚是发病的根本原因，并提出治疗男、女患者应当有所区分，“大抵男子多由房劳耗伤肝肾，妇人郁怒亏损肝脾”。

《普济方》、《外科启玄》等皆为明代医家之作，此类书中都对乳腺癌有自己的认识，或描述乳腺癌不同阶段的临床表现指出其病势凶险，或对乳岩、乳疳、乳核进行描述和鉴别，或继承发展前人思想注重辨证论治。

祁坤清代著名外科医家，著有《外科大成》[8]，指出男、女乳腺癌的病因病机“女子多发于乳，尽由胎产忧郁损于肝脾，中年无夫者多有不治。男子多发于腹，必由房劳恚怒伤于肝肾”，治疗上使用“六君子汤加芎、归、柴胡、栀子数十剂”，则“元气复而自溃”。若治疗后“仍痛而恶寒者”换用“十全大补汤加柴栀、丹皮，兼六味地黄丸”以补益气血、滋补肝肾，注重辨证论治。另外，书中载有“乳岩方”以及治疗乳腺癌溃烂、脓水不干的“致和散”，对于外科的辨证和治法记载详细，扩充和丰富了外科治疗的范围和治法。

清代著名医家傅山，有《青囊秘笈》和《傅青主女科》传世。傅氏[9]也认为乳腺癌的成因为气血亏虚，元气损伤。傅氏认为此病虽是“失精变岩”，但并不补精填髓而是补益气血，是因“补精之功甚缓，不若补其气血，气血旺则精生矣”，且乳房属阳明多气多血之经，补其气血则阳明经旺，自可生精生液以灌注乳房。傅氏还认为，阳明胃土，最怕肝木之克，肝郁则胃气亦不舒，治疗当解肝经之郁，自然毒解肿消。总之，傅氏[10]在对乳腺癌治疗上基本沿用《妇人良方》的论述，注重使用益气健脾，疏肝养血之品，慎用攻伐破血之剂。

陈士铎在《外科秘录》[11]中根据乳房肿块的性质和临床表现进行了鉴别诊断，认为乳症大抵皆阳症，不比他痈有阴有阳，亦用经络学思想进行病机分析，治疗上认为“不必分阴阳以定治法，但当别先后为虚实”，注重在不同疾病阶段分清虚实，同意傅氏补养气血为主治疗乳岩的论述。

清代王洪绪在《外科证治全生集·乳岩治法》[12]中继承了前人窦汉卿关于乳腺癌为“阴寒内盛”的观点，首创阳和汤，治疗一切阴凝病证，收效颇佳。书中还记有“以蟾身刺孔，贴于患口”的大蟾拔毒外治法，联合千金托里散、西黄丸内服的治疗乳腺癌的方法。王氏还提出“大忌开刀，开则翻花最惨，万无一活”，乳腺癌肿块溃破后不宜手术，伤口难以愈合。

清代吴谦主持编纂《医宗金鉴》[13]，书中对乳腺癌的肿块大小、性质，演变过程以及临床表现描述详尽。指出该病病因主要在于七情，责之于肝脾，晚期可转移至胸壁及腋下，预后不良。吴氏内外治法并重，不同时期治法、方药不同，“速宜外用灸法，内服养血之剂，以免内攻……初宜服神效瓜蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核或可望消，……疮势已成，不可过用克伐峻剂，即用香贝养荣汤”。注重辨证论治“或心烦不寐者，宜服归脾汤；潮热恶寒者，宜服逍遥散”。吴氏亦注重早期诊治，并联合外治法，书中所载外治法多沿用陈实功《外科正宗》中的记载。吴氏认为乳腺癌的治疗应以疏肝理气，补益气血为主，扶正以祛邪。

高锦庭，外科“心得派”代表，著有《疡科心得集》[14]，对乳岩、乳癖、乳痨鉴别甚详，对乳腺癌病因病机、临床表现以及预后大抵沿用《外科正宗》的论述，在诊治机理上与傅山相同，“阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成”，认为“不必治胃，但治肝而肿自消矣”，升华了疏肝理气的治疗机理。

顾世澄，整理收集历代医家的理法方药，添入其家传经验诸方，完成巨作《疡医大全》[15]，记载了窦汉卿、陈实功、陈士铎等人对乳腺癌的认识和治疗，收集记载了诸多治疗乳腺癌的方剂，如“消乳岩丸”、“内消乳岩方”等。

清代林佩琴，延续窦汉卿、王洪绪关于乳腺癌为“阴毒”的观点。《类证治裁》[16]中记载“乳岩结核色白，属阴，类由凝痰，男妇皆有，惟孀孤为多，一溃难治”与乳痈相鉴别，认为乳痈属阳，类由热毒，脓溃易治。林氏在治疗上总体用药温和，多用理气养血之品，反对攻坚解毒而伤正。

明清时期的医家不仅注重自己的临床经验，也重视整理前人的学术成就，两者结合总结出新的经验，对乳腺癌的认识更深入。病因病机方面认识较全面，从整体出发，根据脏腑经络学说进行分析，认为正气内虚，脏腑阴阳失调是发病基础，七情内伤，肝郁伤脾是重要因素。在乳腺癌的诊断、鉴别诊断及预后转归等方面较前有更深的认识，并且日臻完善。总之，乳岩的病机主要是素体正气不足，脏腑功能失调，加之忧思郁怒，饮食不当，导致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。正虚为本，气郁、痰浊、瘀毒为标。[17]治疗方面，辨病辨证相结合，内外治法并重，重视对乳腺癌的分时期、分阶段治疗，重视早期诊治，遣方用药大多以疏肝养血，益气健脾为主，慎用攻伐。以陈实功等为代表，初期多疏肝和脾，后期则以补养气血为主，慎用“行气破血”等攻伐之品。对于乳岩的治疗，如病属早期，正气未衰，治则重在祛邪；若正气受损，则在祛邪的同时兼以扶正；如病之晚期，正气虚弱，不任攻伐，当以扶正为主，稍佐祛邪。

综上所述，中医学对乳腺癌的诊治源远流长，明清医家经过长期的实践研究，在总结前人经验的基础上结合自身实践，在乳腺癌的防治方面积累了宝贵的经验。从病因病机、诊断及鉴别诊断、临床表现、治疗到预后转归，逐渐形成比较完善的理论体系。这为指导现代中医诊治乳腺癌提供了丰富的理论依据，对现代中医进一步研究乳腺癌具有重要的参考价值。