浅析常规心电图与动态心电图诊断冠心病心律失常的应用价值

方红艳

云南省中医医院功能科心电图室

随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的不断提高，肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等发病率相应增加[1]，而这些都是诱发并刺激冠心病发展的高危因素。在心血管系统疾病中，冠心病的发病率已经引起了临床关注[2]。冠心病可能引发各种严重并发症，心律失常是其中一种，需要及时发现并准确判断心律失常类型，为治疗方案的拟定提供可靠的数据参考，因此有效的诊断手段具有重要意义。

做为临床常见病，多发病，冠心病一般多发生于老年患者中，严重影响老年患者的身体健康状况和患者的生活质量[3]。冠心病的发病原因及机制有多种，其发病机制主要为冠状动脉粥样硬化，从而引发患者的心肌缺血，缺氧，导致患者心脏功能下降，进而可导致患者各种心律失常的发生。冠心病的临床表现有多种，且该疾病的发病部位不同，患者的临床表现也有所不同。发病部位多样性，临床上早期对该疾病进行正确诊断有助于提高冠心病的治疗效果，且一定程度上可提高冠心病患者的生存率，对冠心病的预后具有重要意义。冠心病的临床诊断金标准为冠状动脉造影检查，该方法准确度较高，检查阳性率极高。但是这种检查方法为有创检查，冠心病患者多数情况下耐受力较正常人低，同时在具体操作中，患者较易受到其他因素的影响进而影响冠状动脉造影检查的结果。心电图作为一种无创，敏感且准确的心功能检查手段，已经广泛应用于临床冠心病心律失常的诊断中。临床上将心电图分为常规心电图与动态心电图两种，由此就引发了相关学者对这两种心电图临床检测冠心病心律失常的功能和疗效的对比研究[4]。

心电图是利用心电图机从体表记录心脏心动周期电活动变化图形的一种技术。常规心电图属于传统的心电图检测方法，具有重复性强，经济费用低，普及性高，安全无创，对环境要求低等优势，是心脏基础疾病的重要诊断手段[5]。自常规心电图出现至今一百多年历史中，其成为了记录人体心脏电活动的最常规方法，也是冠心病诊断的最常用手段。但是，有部分冠心病患者，由于其冠状动脉在静息状态时仍可以保证良好的心肌血液供给，仅在急性心肌缺血伴梗塞时才能提示冠状动脉的狭窄，但此时患者的病情已十分严重，预后较差，所以常规心电图在冠心病患者中的应用效果不是很理想。近年来，随着科技的发展及相关设备的不断进步，新出现的动态心电图在心脏电活动监测方面展现出了极大的优势。动态心电图最早由Holter在1957年提出并应用于临床，因此又可称为Holter监测心电图仪。相较于常规心电图，动态心电图可在24小时内持续记录高达10万次以上的心电信号，因此常可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变，还可以了解患者的症状、活动状态及服用药物与心电图变化之间的关系，因此已成为临床上广泛使用的无创性心血管病诊断手段之一。

冠心病心律失常的患者通常会因窦房结激动异常或激动在窦房结以外发生导致激动传导阻滞、速度减慢，心脏活动规律发生破坏，进而导致冠状动脉血流灌注量大大降低，减低程度最高可达到60%，不同类型的心律失常导致冠状动脉血流灌注量下降的程度不同，其可反作用于冠心病患者，形成恶性循环，加重冠心病患者的病情[6]。心律失常是冠心病患者的主要并发症，使用常规心电图检查方式对于非持续性的心律失常灵敏度不如人意，容易发生误诊漏诊，影响患者接受及时有效的治疗。相对而言动态心电图能够在1天内通过连续监测，得到约10万次的心电信号。在此环境下对于非持续性的心律失常检出准确性明显提升，对于一过性心律失常以及短时间内的心肌缺血情况在检出率方面更具优势。有研究认为，对冠心病患者在进行动态心电图监测过程中，相对于常规心电图具有以下优点[7]：①明确诊断发作性心律失常；②准确地对各种类型的心律失常进行定性、定量，还能够通过对患者病情的发展、危险程度帮助医生掌握预后情况；③让医生更好地了解患者出现心律失常和日常活动之间的联系，更好地指导患者日常生活应该注意的事项；④结合其他心电变化情况，对出现心律失常的诱因进行判断；⑤判断治疗方案所使用抗心律失常药物的干预作用、药物毒性状况等。动态心电图对冠心病心律失常的临床应用有各种明显优势，且随着计算机手段的发展完善，这种优势会更加明显。对于心律失常的诊断心电检查当前并无其他手段能够代替，因此可将动态心电图作为冠心病心律失常的首选方案。随着技术发展以及电子计算机手段的成熟，动态心电图也逐渐得到完善，时间增长、多导联、容量增大且智能化不断提升，是临床对心血管疾病诊断的一种新型重要方式，具有无创、实用、可重复以及准确等优势。对心律失常的监测方面动态心电图的优势更为明显，且在连续监测过程中不会对患者日常造成严重影响，而轻度的不便相对于诊断的准确性，患者的倾向性不言而喻[8]。

常规心电图检查优点是便捷、费用较低，但缺点是只能反应患者瞬时心电信号；24小时动态心电图检查可以监测患者24小时内心电信号，针对一过性心电信号改变、短暂性、阵发性心律失常等具有较高灵敏性，在针对冠心病心律失常患者上准确率较高，但缺点是需要患者长时间佩戴，对患者依从性要求较高，且费用相对较高[9]。

综上所述，对冠心病心律失常患者用动态心电图检查能够得到较高的诊断灵敏度，且患者接受程度高，值得推广。