眼科护理日夜班交接班研究进展

陈洁云

广东省中医院珠海医院眼耳鼻喉科 519015

护理交接班是护理十大核心制度之一，交接班规范的制定对保障医疗护理质量与安全具有十分重要的意义，是体现护理严密性和连续性的一项重要的工作程序。交接班制度是保证临床医疗工作的延续性，预防差错事故的发生，且是减少医疗护理纠纷发生的至关重要的一环[1]。美国医疗保健研究与质量局2016年对美国680所医院共447584名医护人员进行医院患者安全文化调查显示，47%的受访者回答“患者的重要信息在交接班中被遗漏”，提示大部分医院应提高交接班质量[2]。曹文竹[3]等指出由于每种交接班形式如旁交接班、集体口头交接班、书面交接班、录音交接班等均有利弊，目前研究尚未得出具体哪种护理交接班形式对确保患者信息交接的质量更高，护士只能根据自身需要选择适宜的改进措施。眼科专科手术多、周转快，与优质护理的深入以及社会对护理服务期望升高产生矛盾，良好且合适的交接班模式能为眼科护理质量提供稳固基础。本文通过参考不同的交班模式，总结出最适合眼科日夜班的交接班模式，为提高护理交接班质量提供借鉴。

1 护理日夜班交接班的定义及涵义

交接班是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。护理的日夜班交接班是指日班护士与夜班护士的交接。从文献中，目前尚不能得到全面、统一的护理交接班的定义，但可确认护理交接班的基本作用是保证患者护理的延续性[4]。成熟的交接班规范能体现护理治疗的严谨、连贯、有序，加强了医护和护护合作及相互配合，形成良好的工作氛围，突出专业技能及护理特色。张宇等[5]指出眼科专科护理质量指标包括两项一级指标，分别为眼科护理操作执行情况（二级指标5项）和眼科患者健康教育情况（二级指标4项）。该眼科专科护理质量指标具有较高的科学性、可靠性和可行性。其中的低视力患者安全护理的执行率、住院患者碰伤或撞伤发生率、术后患者特殊体位的准确率便于交班质量息息相关。眼科护理日夜班交接班旨在高效且全面地把患者及护理相关信息、科室管理信息交接完成，提升整体护理队伍的综合素质，为患者提供优质护理服务。

2 各种眼科日夜班交接班模式分析

2.1 床边交接班

床旁交接班是交班护士在每例患者床旁向接班护士交接患者的信息。床旁交接班是一种面对面的交流形式，Smeulers等[6]建议采用面对面交接班促进信息交流的准确性，减少错误发生。眼科患者最显著的临床特点是年龄相对较大、多种疾病共存[7]，还有因各种原因所致的视力障碍[8]，因此跌倒等安全问题、手术宣教及术后观察是护理重点。床边交接班时护士能直接观察患者情况、进行体格检查、直接与患者交流，能掌握患者现存的护理问题，患者相关的护理文书和用药能被交接班护士同时核对，能确保交接班信息的准确。但是传统的交班模式容易漏项且无标准，周畅等[9]对眼科护理人员实施ISBAR[10]护理交班模式式(介绍、现状、背景评估、建议)，此模式有利于提高患者对护理质量的满意程度，降低护理过程中不良事件的发生率，在实际应用中具有较高的推广价值。相似的SBAR沟通模式还被应用于降低ICU护士交接班缺陷率[11]，SBAR技术是一种有效的交接班沟通技术，目前已在欧美国家的医疗体系中广泛展开，其不但有利于医护间信息交流，也保证了医疗服务质量及患者安全[12，13]。但是床边交接班费时长，且对接班护士的速记要求高，接班护士亦容易受环境及他人影响，从而影响接班质量。

2.2 书面交接班

护理记录是护士对患者在整个住院期间的病情观察、采取的护理措施以及护理效果的真实、客观、实时的记录[14]。护士交接班的信息绝大部分是在文件书写中应该被包括的，采用书面交接班更能节省时间，提高效率[3]。来自中山大学中山眼科中心的连玉等设计和运用眼底病中心24小时出入院护理记录单、眼底病中心日间病房交班记录单和眼底病中心日问病房手术记录单，书写方法基本以打勾、数字或简单文字记录为主[15]，大大节省护理记录和交班时间，提高护理工作效率。书面交接班仅提供书面信息，病区病人过多时，接班护士无法快速辨别重点护理患者，无法与交班护士及病人交流。

2.3 口头交接班

由于护理交接班的内容繁杂，口头交接班易于出现交接内容不清、片面和漏交等问题，直接影响了病区护理质量及医疗安全[16]，彭晓艳等[17]应用移动护理信息系统构建口头交接班新模式，规范护理交接班，减少了护理不良事件的发生。但口头交接班对于危重病人或特殊治疗等有强调作用，能提高接班护士的重视度。也能让护士把临床中难解决的问题直接进行讨论，迅速解决问题，也为其他护士开阔思路，增强解决问题的能力[18]。

3 总结与展望

三种不同的交班形式具有互补作用。眼科近年来的迅猛发展，周转过快，采取书面交接班为主，床边交接班及口头交接班为辅，能提高交接班效率及保证护理交接班质量，学习中山大学中山眼科中心制定表格式护理记录单，采用ISBAR沟通模式对眼科患者进行总结并设计表格，制定新的眼科交接班评估表，涵盖了眼科患者主要护理问题，护士可根据此表的内容对患者一一评估，避免了因各种原因而导致的漏评，杜绝了因评估不到位而导致的各种安全问题，进而减少护理不良事件的发生[19]，同时提高了交班效率。再运用口头交班的形式，在进行床边交接班时对重点患者进行强调。此种交班模式结合了现有交班模式的优点，并对各自缺点进行互补。设计新型表格后，下一步可运用中文版护理交接班评价量表[20]对专科护士进行调查，检验新型表格对交接班质量的作用，推广于专科。