膈腧穴的临床应用

梁万江，陆泳潮，李万瑶

(1.广东省佛山冯了性国医馆有限公司，广东 佛山 528000；2.广州中医药大学，广东 广州 510000）

膈腧穴(（Géshù；BL17） 是属于足太阳膀胱经的背腧穴，也是八会穴之一的血会。膈腧穴出自《灵枢·背腧》：“黄帝问于岐伯曰：‘愿闻五脏之腧，出于背者'。岐伯曰：‘心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间'。”此穴是治疗一切血证的要穴。

膈腧穴名义：膈，位于胸腔之下，心之下、脾之上，膈膜也。腧，输也。此穴是胸腔与腹腔的分隔之处，为上下气血经络转输的要道，同时本穴正当人体的横膈膜处，故治疗与横膈膜相关的疾病是特长，如治疗呃逆、打呃、呕吐之要穴，故名膈腧。名为血会，则是因本穴上承心肺，主血脉，肺朝百脉；下连脾胃与肝胆，脾为气血化生之源，输布水谷精微，化生气血之要地，脾统血；肝为藏血之所，是调节人体气血的重要场所。

中医认为膈腧穴具有理气宽胸、活血通脉的功效。临床当中膈腧穴多用于治疗消化系统疾病，如呃逆、胃炎、胃溃疡、肝炎等。此外膈腧穴对于呼吸系统疾病也具有极好的治疗效果，如支气管炎、支气管哮喘等。膈腧穴还是治疗心血管疾病的穴位，对于心痛、心悸、胸痛、胸闷、心内外膜炎等都具良好的治疗效果；治疗皮肤风疹类疾病也是其特长穴。

1 膈腧穴定位

膈腧穴位于背部，第七胸椎棘突下，距后正中线旁开1.5 寸，当第七胸椎棘突下与肩胛下角之间中点的凹陷处。

简便取穴法：定位此穴取坐位或俯卧位，双手自然下垂，从肩胛骨下角水平向内摸到正中的高骨即是第七胸椎棘突，第七胸椎棘突下即至阳穴，左右旁开1.5 寸即是膈腧穴。旁开1.5 寸取法，可按一夫法除大拇指外的四指近端关节横度定3 寸，取其一半是此处。或从肩胛岗的内侧缘至正中是3 寸，向下按比例取其一半为1.5 寸，见图1。

2 穴位解剖

膈腧穴过皮后，即为斜方肌下缘，有背阔肌，骶棘肌；布有第七肋间动、静脉后支；布有第七或第八胸神经后支的皮支，深层为第七胸神经后支外侧支。背阔肌由臂丛后束发出的胸背神经支配，该神经沿肩胛下肌腋窝缘下降，与肩胛下动脉的延续部，胸背动脉伴行至该肌。此穴与肩胛下角平对在第七八肋间隙中。

3 穴位作用与主治

膈腧的功效：理气宽胸、活血通脉、补血养血，散热化瘀，疏风止痒。主治心胸、肝胃、膈肌、血证等相关疾患。

3.1 治疗气滞血瘀证，及胸腔病证

如心痛、心悸、胸痛、胸闷、肩背疼痛、骨蒸潮热、咳逆气喘、自汗盗汗等。有实验证明[1]：艾灸隔腧穴对血瘀证有调节作用及活血化疲效应，能改善动物模型的血液流变性与微循环、调节血管舒缩活动，常配合血海、委中穴进行治疗。

3.2 治疗血证

如血虚，贫血，吐血、衄血、呕血、便血、月经不调，产后与血相关病等。赵氏等[2]用隔姜灸膈腧等穴治疗化疗所致白细胞减少症，采用了随机对照研究，发现灸穴位组的升高白细胞作用优于纯中药组。但做蜂针治疗需注意，如果是用活蜂针治疗，因为蜂针有强大的活血功能，如果是出血性疾病，蜂针应该慎用。但可用蜂蜡疗，蜂针液刮痧、按摩穴位，或艾灸膈腧都可治疗疾病。

3.3 治疗与膈肌相关病症

如呕吐、呃逆、腹痛积聚、饮食不下、噎膈、黄疸、朝食暮吐、嗜卧怠惰， 《针灸大成》：“主吐食翻胃”。《扁鹊玉龙经》 的针灸歌中说：“呕吐当先求膈腧，胁痛肝腧目翳除”。

3.4 治疗皮肤科疾病

如风疹，荨麻疹，皮肤瘙痒，痤疮，黄褐斑、银屑病等。有报道[3]穴位注射治疗皮肤瘙痒症48 例，于膈腧、曲池、血海注射当归注射液治疗皮肤瘙痒症48 例，3 个疗程后总有效率93.75%。黄氏报道[4]针刺膈腧穴治疗慢性荨麻疹68 例，优于口服抗组胺药，总有效率达91.4%。

3.5 治疗痰饮及神志病

如喉痹、癫狂梅核气、更年期综合征等。邹氏[5]运用五脏腧穴加膈腧埋线治疗更年期综合征45 例，总有效率为91.1%。《针灸甲乙经》：“癫疾多言”。

4 处方配伍

膈腧穴与大椎、足三里相配可治血虚；与中脘、内关、足三里、膻中可治胃痛、呃逆、呕吐；与肺腧、风门相配可治咳喘；与间使、阳陵泉相配可治疗疟疾；与足三里、血海、肓膏相配可治阴虚肺痨、咳痰咯血；与肝腧、脾腧、胃腧相配，有健脾，和营补血之功，可治白细胞及血小板减少等症；与曲池、合谷、血海、风门，能祛风止痒，可治瘾疹。与丰隆、太溪、三阴交、太冲等穴相配，治疗痰瘀阻络，热蕴于内者。

5 蜂针治病案例

5.1 呕吐与呃逆

呃逆又名打膈，是指胃中的多余气体从胃中上逆，在喉间频频作响。呕吐也是胃气上逆的表现。与饮食有关，特别是饮食过快、过饱、过热或者过冷等刺激性食物产生。膈在食管与胃肠之间，胃通过贲门上连食管，通过幽门下接小肠。胃的生理功能主受纳、腐熟水谷，以降为通，以降为和。若胃中腐熟的水谷不降反升之时，即会出现胃气上逆的呕吐与呃逆。若胃失和降，浊气上升，易形成胃气上逆的恶心、呕吐、呃逆等症。

根据《针灸大成》：“膈腧穴主吐食翻胃的作用，膈腧与中脘、内关、足三里、膻中可治胃痛、呃逆症”。陈龙等报道[6]用埋针治疗膈肌痉挛的呃逆65 例，有效率达98.5%。蜂针治疗呃逆有一定作用，初次使用蜂针治疗的患者应点刺，或散刺膈腧穴，避免引起严重性过敏，也可使用足三里做皮试反应。

5.2 慢性瘾疹

瘾疹叫荨麻疹，荨麻疹是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一种皮肤黏膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清晰、红色或白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹、风团”。该病分实证与虚证，实证为风寒、风热、血热；虚证有脾虚、血虚之分。由于先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；饮食不节，过食辛辣肥厚、肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间也可诱发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可生成。食物、生物制品、肠道寄生虫亦可引发。

本病可发生在任何一个季节，老幼都可罹患，可发生于人体的任何部位，皮肤出现大小不一的红色或者白色风团，发无定处，骤起骤退瘙痒性的风团，并且风团边缘清晰消退后不留痕迹，之后也会大量出现。自觉灼热剧痒，遇热加重；如侵犯消化道黏膜则伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等病症，严重者会出现喉头水肿，呼吸困难，有明显气闷窒息甚至晕厥。分急性和慢性，急性发生一般数天至两周；慢性者反复发作多月。

蜂针治疗瘾疹用膈腧穴，是因为膈腧是八会穴之一的血会，“治血先治风，血行风自灭”，瘾疹的治疗以袪风养血提高营卫为主。蜂针祛风胜湿，活血化瘀效果明显并且能够调节免疫作用，所以使用蜂针治疗瘾疹有一定的疗效作用。膈腧穴配合血海穴、曲池穴，可用于治疗皮肤瘙痒、荨麻疹，是很适用的治疗本病的配穴。方义：手阳明大肠经的曲池穴，是大肠的五输穴中的合穴，合治内腑，大肠与肺相表里，故能增强肺气推动，和营固卫，通经活络；膈腧和血海治血活血作用，三穴相伍，共达疏风固卫，和营理血，通络止痒之功。

5.3 贫血和血虚

蜂针膈腧治疗血虚也有良好效果，但宜点刺散刺操作为主。膈腧有利于血液的运行，可协调脏腑功能相互作用。据报道，用人工放血造成家兔的贫血状态(红细胞在400 万/mm2以下)，针刺“膈腧”“膏盲穴”，结果与对照组相比，大大纠正了贫血状态，迅速恢复正常。血虚患者，常用膈腧穴，配合气海、关元、脾腧、足三里穴，以化生气血。治疗血虚者常出现的精神衰退、健忘、眩晕、心悸多梦、体倦无力，手足发麻、妇女月经量少、色淡、后期或经闭，脸色淡白萎黄，脉细，唇舌色淡，血液是机体精神活动的主要物质基础。血液充盛、血脉和调，则精神充沛，神志清晰，思维敏捷。

使用蜂针治则：中医理论中治病有三因制宜，其中之一是因人而异。虚是指人体的正气不足，体虚者蜂针用量宜少，采用散刺或点刺法治疗；过敏者蜂针量宜少，耐受者加强，充分发挥蜂针的刺激作用及蜂毒的效应。