饮食与尿石症相关性的研究进展

元 虹 元 丽*

南宁市福利中医医院 广西南宁 530001

泌尿系统各个部位结石总称为尿石症，以肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石为表现，前两者为上尿路结石，后两者为下尿路结石。据相关统计学结果提示[1]，我国尿石症发生率占比为1～10%，因疾病特点为高复发率，多数患者经过治疗后10年后复发率高达50%。欧美等发达国家中肾结石患病率为8～10%，并随着时间延长呈上升趋势[2]。该病为慢性、易复发疾病，严重影响到患者后续生活质量水平，为患者、家庭造成一定负担。尿石症对人体危害包括对尿道局部损伤，后续会引起尿路梗阻引起一系列炎症[3]。因此，加强对尿结石疾病防治对提高公民整体身体素质起着重要临床意义[4]。因此，通过分析尿结石发病因素，积极予以合理防治，成为泌尿科医师研究重点。文章就饮食与尿石症相关性进行临床综述，现报道如下。

1 食物与尿石症关系研究

尿石症发生与饮食之间关系紧密。陈建英，周晓娟，孔广启等[5]研究中提到，将尿石症患者与150 例正常体检者进行对照，分析高脂食物摄入对尿石症后续发生起着明显促进作用，往往高脂食物中蛋白质含量偏高，且部分嘌呤氮转化为尿酸排泄，若处于高尿酸环境下会引起尿酸结石，此时食用高脂食物导致尿液中草酸盐沉淀，与其他因素联合会引起草酸钙结石形成。上述高脂食物中含有丰富蛋氨酸、其他氨基酸，致尿钙作用明显[6]。饮食以荤食为主会增加体内骨化三醇水平，自身甲状旁腺内分泌合成抑制，当肾小管吸收量减少，此时尿液中大量钙排出，会引起高尿钙出现尿石症。钠量摄入过多同样为尿石症发生危险因素，当机体处于高钠环境下，会引起高尿钠，此时抑制肾小管对钙吸收，尿液中钙含量随之上升，引起尿石症[7]。

蔬菜、水果等高纤维食物摄入同样可降低尿石症发生，纤维素中含有肌醇六磷酸、糖醛酸等，上述物质可降低钙吸收，抑制结石形成。尿石症发病中，饮食结构在其中发挥着重要作用，为临床后续影响尿石症发生重要因素[8]。相关研究表明[9]，若服用大量维生素C，此时尿液中草酸、尿酸含量增加，一旦维生素C与尿液中钙相结合，游离钙浓度降低，形成草酸钙结石。目前研究中对维生素C 是否引起尿石症尚无统一定论，但避免摄入维生素C 能降低尿石症发生率[10]。机体每日会排除大量废物，具有浓缩尿液作用，减少体液流失，成为预防尿石症主要手段，减少食物、液体摄入，或饮食不节制、暴饮暴食均为引起尿石症重要因素。

2 饮水与尿石症关系研究

同样，饮水摄入与尿石症发生紧密联系，正常成年人每日饮水量总计为2000ml，除食物摄入，一旦饮水量少于1000ml，此时会引起尿石症。大量水分摄入可稀释尿液、结晶物质，可避免结石形成[11]。研究表明[12]，饮水类型与尿石症发生联系紧密，若饮水为井水易发生尿石症，主要为井水水质偏差，硬度高，肾脏中结晶形成概率高，硬水为饮用水人群中普遍碳酸钠过高，镁钙比例失调，易引起尿结石。泰国、美国东南部肾结石发病率较高，但饮水为软水，德国林根地区水质偏硬，结石发病率偏低。赵色玲，许春，赵利涛等[13]对不同饮料对结石影响进行研究表明，含糖苏打水、含糖可乐中消费量与肾结石发病率呈正相关，咖啡、茶、啤酒与肾结石相关性偏低。同时，部分研究认为夜间尿液浓缩易发生沉淀，此时结石成分排泄以夜间、清晨作为高峰时间段，往往睡前不饮水、饮水量少于2000ml为引起尿液结石发生主要因素。对结石患者来说，多饮水有积极临床意义，对健康非结石人群，可依据人体基本生理需求饮水量，每日限制饮水量为1500ml 以内，过度饮水会危害健康。

3 补钙与尿石症关系研究

尿石症中最为常见结石为含钙结石，占据总尿石症人群85～95%。往往部分保健课堂中提到，如不合理补钙往往会增加尿结石患病率。部分学者中提到，补钙时间应避免夜间，因夜间自身代谢速度缓慢，且尿液排泄量降低，往往会增加尿结石患病率。高钙食物会增加尿石症发生机会，研究表明[14]，对钙、草酸比值发现，尿中钙含量为草酸5 倍，草酸钙结晶形成能促进草酸增加，并非为钙增加，此时摄入含钙食物后，草酸与钙在肠道结合，经过粪便排出后能降低草酸经尿排泄量，降低尿石症发生率。过度限制食物中钙含量，可降低尿液钙排出，引起高草酸尿、骨钙缺失。部分研究证实[15]，食物中钙含量与尿石症发生率呈反比关系。每日摄入1000～1200mg 钙，减少蛋白质及盐摄入，能降低尿液中草酸钙，防止肾结石发生。

4 尿结石预防措施

4.1 饮食干预

侯妙珍，赵明杏，牛剑祥等[16]研究中提到，通过对尿石症术后开展饮食护理干预，原则遵循限制动物蛋白入量、调整钙的摄入量。尿结石术后预防问题干预上，临床较多患者多采取饮食干预从而预防尿结石发生率，且实际操作成效显著，后续2～3年复发率仍然高达6～16%。文献总计上得出，早期多通过饮食干预措施控制尿结石发生，除明确多饮水，其他措施均为模糊控制。含钙结石饮食以低钙、低草酸为主，尿酸结石饮食以低嘌呤、低动物蛋白饮食为主。

国内外研究中[17]，对中医体质与膳食调护预防尿石症患者相关研究偏少。作者就近些年对中医体质对膳食调护几类进行以下总结：痰湿质膳食调护：食物选择以健脾助运、祛湿化痰为主，常见为冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、鲫鱼、鲈鱼等，期间可有效控制体重并限制对钠盐摄入，多食用新鲜蔬菜及水果，甜黏腻食物减少摄入，忌食用动物脂肪、内脏及海鲜等肥甘厚味之品。气虚质膳食调护：饮食食物种类选择以性平偏温、健脾益气，如大米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、豆腐、鸡蛋、牛肉等。避免或少食空心菜、槟榔、生萝卜等耗气食物。避免食用生冷苦寒、辛辣燥热食物。阴虚质膳食调护：食物种类选择上以甘温补脾阳、温肾阳为主，常见为羊肉、鸡肉、带鱼、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。避免食用生冷、苦寒、黏腻食物，常见为田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、绿豆、冷冻饮料等。处于盛夏季节避免食过于寒凉之品。中医理论上遵循“春夏养阳、秋冬养阴”，因此膳食调护过程中，侧重点为春夏季节，避免大补温阳之品，慎饮酒。湿热质的膳食调护：食物选择上以甘寒、苦寒清利化湿食物，如绿豆、芹菜、黄瓜、薏苡仁、马齿览、藕等。少食羊肉及动物内脏等肥厚油腻食物，避免食用韭菜、生姜、辣椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。血瘀质的膳食调护：对食物种类选择上以调畅气血作用为主，常见为生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食用收涩、寒凉、冰冻食物，如乌梅、柿子、花生米及蛋黄、虾及猪脑、奶酪等高脂肪、高胆固醇食物，女性月经期间忌服用活血类食物。气郁质的饮食调护：食物选择以理气解郁作用为主，如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦等，少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、酸枣等。特禀质的饮食调护：饮食维持均衡、粗细搭配适当、荤素配伍合理，以益气固表食物为主，避免食用辛辣、腥发食物，不食含致敏物质的食品，如蚕豆、鹅肉、虾、蟹、咖啡等。中医上依据体质合理开展饮食计划干预，后续依据患者整体恢复情况合理调整饮食计划，可有效降低术后尿石症复发率。

4.2 健康教育

随着现代社会人们生活水平不断提高，往往结石发病率随之增加，往往日常生活干预中，多加注意可起到预防作用。日常运动中可增加散步、慢跑等有氧运动，通过原地跳跃同样可抑制结石复发。加强日常作息习惯养成，多饮水利于各种盐类及矿物质排出，餐后、运动后加强饮水量，饮食方面注重膳食结构调整，对尿石症患者后续康复起着重要作用[18]。同时，加强公众对尿石症认知程度，可保障工作后续健康。因医院等卫生机构中在预防尿石症中发挥着重要作用，尿石症患者出院指导中重点讲解各项预防措施，可防止疾病复发提升患者对尿石症相关知识认识，提高警惕性基础加强预防工作开展，降低尿石症发生概率。对不同类型尿石症患者各项饮食注意事项：①尿酸盐结石患者应减少嘌呤食物摄入。②胱氨酸结石患者可大量饮水，以碱化尿液[19]。③草酸钙结石患者可大量饮用白开水，食物、饮品中减少草酸摄入。④磷酸盐结石患者，食物摄入以低钙、低磷食物为主，对豆类、奶类、蛋类食物控制摄入量，减少尿路感染。

5 小结

泌尿结石形成原因，多数学者认为为各种危险因素相互作用结果。诸多致病因素中，较多问题尚未完全阐述，仍需进一步深入探讨。通过对泌尿结石各项相关危险因素研究，饮食作为患病重要因素，因此，后续尿石症预防工作开展中，加强饮食调节及管理，利于降低尿石症患病率、复发率，为疾病科学、合理、防治提供个体化指导[20]。往往体质与疾病、健康有着密切关系，不同体质类型对疾病存在不同易感性。通过对体质进行分型合理予以措施干预，能有效降低尿石症复发率，将中医调护优势、发展前景体现出来，利于后续临床尿石症复发率控制。