普外科患者术后医院感染的危险因素研究

2019-12-28贺伟

医师在线 2019年7期

贺伟

东阿镇中心卫生院山东济南 250400

普外科患者大多需要进行手术治疗，而手术本身最为显著的特征就是易感染、创伤大、脏器繁多，属于医院高危感染科室，很容易引发一系列的并发症，对患者预后也会造成显著影响。切口感染属于普外科患者术后常见感染，危险因素则是高龄患者、急诊手术、术前存在基础性疾病、手术时间、卧床时间以及住院时间较长的患者。

1 普外科患者术后医院感染的危险因素

1.1 患者方面

对于术后感染的其中一个因素在于患者的生理以及病理情况。对于老年人群体以及肥胖人群等具有前提疾病的患者他们本身的免疫力就比较差，因而无法承受手术对机体的损伤，以及在围术阶段外来细菌的进入，从而使得感染的情况发生。在围术时期的处理环节，由于患者的手术部位会多次暴露在空气中，如果受到高浓度病原微生物的侵入就会对手术部位造成感染。其中对于患病时间长以及年龄高的患者而言，他们受到医院感染的几率较高。患病时间长的患者本身就会具有其他的基础疾病，以及年老患者术后行动不便，以及长期卧床等容易使得生理机能下降，进而容易受到感染。针对这一情况，相关医护人员和家属更应该加强重视，关注这一类人群的身体指标变化，并认真观察病情状况。

1.2 抗菌药物的不恰当运用

对于抗菌药物的不恰当运用是术后感染的易感原因，不仅会对破坏患者体内正常菌体的平衡，造成菌群的失衡状况，还会提高感染的风险。通过调查得知，抗菌药物的使用类型越多，相应的医院感染的发生率也会越高。由于临床时期的不合理使用，进而造成术后感染的情况发生，对此，需要提高抗菌药物的使用规范。

1.3 受环境的影响

同时关于术后感染的因素还包括环境因素，即医院的环境。医院是特殊的生活氛围，这里的病原体类型有着复杂和多样的特点，因而也增加了感染的危险性。其中体现在手术室以及病房的洁净程度，如果没有及时进行相应的清洁工作，很容易滋生细菌，引起术后的感染。除此之外，还包括诊疗因素的影响。即手术用到的器械以及相应的前期准备过程中消毒意识的薄弱等都是普外科患者术后医院感染的危险因素。

2 普外科患者术后医院感染的预防和控制措施

在外科手术治疗过程中，术后感染引发的死亡患者较为常见，普外科患者中治疗过程中，常见的手术则是胃肠道手术，而且大多是污染性手术，术后也经常需要放置各种引流装置，也就很容易受到各方面因素所影响而发生术后感染。而一旦普外科患者出现术后感染，不仅会延缓术后康复、延长术后治疗时间，同时还会加大患者治疗费用，严重的话还会直接威胁患者生命。

对普外科患者术后医院感染的危险因素进行分析，就能为今后普外科手术康复以及术后医院感染做出贡献，让患者能够尽早出院。之所以切口为主要感染部位则是因为普外科手术大多是胃肠部位，所以也就很容易出现切口污染等现象；而泌尿系统感染则主要是因为患者术后使用呼吸机，亦或者是术后进行了气管插管操作，最终促使患者呼吸道粘膜受损，失去自我保护作用引发细菌感染。研究调查结果显示，普外科患者术后感染发生情况和患者性别无关，和患者年龄、手术方式、术前是否存在基础性疾病、手术时间、卧床时间、住院时间有关，其中，≥60岁的高龄患者、进行急诊手术的患者、术前存在基础性疾病的患者、手术时间、卧床时间以及住院时间较长的患者更容易发生术后感染，也是引发术后感染的主要危险因素。之所以会如此，主要还是因为≥60岁的高龄患者其本身各方面机体器官就已经出现了退化病变，所以基础免疫力也在不断下降，这个时候对于外界病原菌的抵抗能力也会减弱，从而也就很容易引发院内感染；而急诊手术则是因为时间较为仓促很难进行有效控制，特别是对于消化道污染性急诊手术而言，经常会出现内源性感染；而基础性疾病的存在也会在一定程度上降低患者机体免疫功能，最终也就很容易引发医院感染；手术时间耗时较长的话就会加大暴露感染的机会，因为普外科手术过程中会使用机械进行通气，再加上胃肠道手术本身就属于污染性切口，长时间的暴露也就很容易引发医院感染；患者卧床时间较长其机体免疫力也就容易处在休眠状态，在加上长期卧床患者本身就会经常伴有气管插管等机械通气措施，从而也就会加大消化道、呼吸道感染的概率；医院本身就属于病原菌较为集中的地方，住院时间较长的患者也就很有可能因为病原菌传播而产生院内感染。也正是因为如此这些因素才属于普外科患者术后医院感染的危险因素，而要想有效的降低医院感染发生的概率，则需要做好各方面的预防措施，积极提高医生手术技能的同时，做好术前评估、基础性疾病治疗、提高患者免疫力，以此来进一步缩短患者手术时间、卧床时间、住院时间。因此，对于存在可控高危因素的患者要实施针对性的措施，存在不可控因素的术后要加强监测，一旦发生感染要及时采取措施处理，避免感染加重。

2.1 加强对患者的观察

相关医护人员应该加强对患者病情的观察，降低患者的心理负担。对于择期手术患者来说，应该给予相应的心理治疗和健康教育，让患者保持良好的心理状态的情况下开展手术。同时应该做好患者术前饮食和营养的补充，及时治疗患者存在的基础疾病，并提升患者的免疫力，从而保障术后的治疗效果，降低术后感染状况的发生。

2.2 合理运用抗菌药物

对于抗菌药物应该进行合理的使用，合理的抗菌药物能够有效避免术后切口遭受细菌感染。如果出现滥用以及不恰当的使用，那么很容易提高病原菌的耐药水平，造成患者体内菌群的改变。对此，医生应该提高对抗菌药物的重视以及合理有效的使用，要根据患者的实际情况进行应用。在应用之前应该取患者的痰标本开展细菌培养和药敏试验工作，根据试验的结论并恰当运用抗菌药物和激素等，同时要做好定期的运用状况监测，预防双重感染的情况出现。

2.3 保持医院的环境卫生

普外科患者术后医院感染中还与医院环境有着密切的联系，需要保持医院环境的卫生。对此，医院应该积极改善卫生情况，做好清扫、消毒等工作。一方面，提高工作的针对性。对于感染重灾区应该全面清查，尤其是对于环境要求严格的手术室。另一方面，完善卫生检查制度，并保证严格落实。积极引进医疗设备，保障器械的质量和安全。同时需要增强医务人员的卫生意识，做好人员管理工作，防止由于人为因素出现的感染。还有，应该保障患者病房的空气流通和卫生情况，并定期对细菌数量进行检测。

2.4 做好围术期管理工作

围术期是非常重要的时期，需要加强相应的重视。其一，应该严格抓住和恰当选择手术时间，并保障手术室的无菌氛围。以及要在医患两者都做好准备的基础上，进行相应的择期手术。同时对于手术时间要严格控制，防止由于时间过长造成的术后感染。其二，应该强化Ⅱ类手术管理。在手术环节中注意切口的保护，防止细菌进入患者体内。如果发生术后感染，并应该依据病原学和相关实验，来合理应用抗菌药物，做好术后感染的控制措施。