有些不孕，因子宫内膜“出轨”而起

李昆明

子宫内膜是覆盖在子宫腔内的一层组织，在雌、孕激素作用下发生周期性增生和脱落，从而形成月经。正常情况下，子宫内膜会老老实实地待在宫腔里。有时候，子宫内膜会“出轨”，跑到不该去的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱或直肠阴道隔等，导致子宫内膜异位症。“流窜”到其他部位的内膜组织也会像月经那样周期性地剥脱出血，但这些血液不像子宫内的经血可以顺着宫颈排出，而是被“关”在体内，不断累积形成病灶，从而产生相应的临床症状，如痛经、性交痛、周期性尿频及尿痛、盆腔包块、不孕等。

子宫内膜为何会“出轨”

根据目前的研究，子宫内膜异位症的原因可能有如下几种。

·经血逆流月经期腹压增加，导致经血从宫腔顺着输卯管进入腹腔，到达卵巢、腹膜、直肠等部位。

·体腔上皮细胞化生有高度化生潜能的体腔上皮受到激素、经血及炎症刺激后，被激活，转化为内膜组织。

·免疫缺陷盆腔局部免疫功能存在缺陷，自然杀伤细胞与吞噬细胞的清除能力不足，使本该被清除的“盲流”舒适地在盆腔里安家落户，甚至成了撵都撵不走的“钉子户”。

子宫内膜“出轨”为何导致不孕

·盆腔解剖结构异常在宫腔里的子宫内膜挺“听话”，定期脱落形成月经;异位的子宫内膜脱离了宫腔的束缚后，生长变得肆无忌惮，而且没有顺畅的排出途径，导致无序增生。这些异位的子宫内膜反复出血，会引起输卯管、卵巢、子宫等发生粘连，使正常的解剖关系发生改变，尤其是输卯管可能会扭曲变形，失去正常的解剖结构和生理功能，自然会影响受孕。

·盆腔内环境改变子宫内膜异位症患者体内相关的炎性因子不利于卵子的生长发育。特殊形式的子宫内膜异位症——子宫腺肌病，会使子宫增大、硬化，影响胚胎的种植。

·卵巢功能异常“出轨”到卵巢的子宫内膜会侵犯正常的卵巢组织，降低卯巢的储备功能，还会使排卵困难。这些都会影响卵巢的功能。

子宫内膜“出轨”怎样才能好“孕”

·药物治疗最简单的药物是口服避孕药，可以控制月经周期，减少异位子宫内膜的出血，缓解盆腔痛。注射GnRHa（促性腺激素释放激素类似物），可以使异位的子宫内膜逐渐萎缩、坏死。重度子宫内膜异位症患者术前应用GnRHa可以减少手术难度，术后应用可以减少复发，是手术的有益补充，对受孕有积极帮助。

·手术治疗手术治疗的目的：一是明确诊断、判断严重程度;二是对异位的子宫内膜病灶进行治疗，如病灶烧灼、卵巢囊肿剥除等，从而尽可能恢复正常的盆腔解剖关系，为受孕创造条件。

·辅助生殖治疗根据严重程度，子宫内膜异位癥分为1～IV期。Ⅲ期和lV期的中重度患者，手术后尽快进行试管婴儿治疗是明智的选择。I期和II期的患者，应结合年龄、不孕年限、男方精液质量等综合考虑，可以短期试孕或直接行人工授精治疗，如仍未受孕可考虑试管婴儿治疗。