慢性肾脏病患者血钾异常相关因素分析

高彬，孙娜，常文秀

摘要：目的  分析慢性腎脏病患者（CKD）血钾异常的临床特点及其影响因素。方法  选取2014年12月～2018年12月我院诊治的321例慢性肾脏病患者，记录患者性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压、肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳（CO2）水平，观察慢性肾脏病患者血清钾的异常发生率，比较不同CKD分期（CKD1～5期）患者的血钾水平、不同血钾水平患者性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压、eGFR、Scr、BUN、CO2等差异及其与血钾的相关性。结果  321例CKD患者中血钾异常36例，血钾异常发生率为11.21%。其中低钾血症19例、血钾正常患者285例、高钾血症17例;CKD1～2期156例，CKD3a期43例，CKD3b期40例，CKD 4～5期82例;CKD早期患者与CKD晚期患者血钾水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;高钾血症患者高血压所占比例、eGFR、BUN、Scr水平高于血钾正常及低钾血症患者，差异有统计学意义（P<0.05）;高钾血症患者血清CO2、服用利尿剂比例低于血钾正常及低钾血症患者，差异有统计学意义（P<0.05）;不同血钾水平患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;Logistic回归分析显示，血清钾水平与是否服用利尿剂、BUN、Scr呈正相关（P<0.05），与血清CO2、eGFR呈负相关（P<0.05）。结论  慢性肾脏病患者血钾水平随CKD分期的进展逐期升高，服用利尿剂、BUN和Scr升高，eGFR和CO2水平降低的患者更容易发生高血钾症，临床应加强对患者肾功能指标的监测，有效控制血钾异常危险因素。

关键词：慢性肾脏病;低钾血症;高钾血症;肾小球滤过率

中图分类号：R692                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.027

文章编号：1006-1959（2019）22-0091-03

Analysis of Related Factors of Serum Potassium Abnormality in Patients with Chronic Kidney Disease

GAO Bin，SUN Na，CHANG Wen-xiu

（Department of Nephrology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300072，China）

Abstract：Objective  To analyze the clinical features and influencing factors of serum potassium abnormalities in patients with chronic kidney disease （CKD）. Methods  A total of 321 patients with chronic kidney disease who were treated in our hospital from December 2014 to December 2018 were enrolled. The patient's gender， age， diuretics， hypertension， glomerular filtration rate （eGFR）， serum creatinine were recorded （Scr）， urea nitrogen （BUN）， carbon dioxide （CO2） levels， observe the abnormal incidence of serum potassium in patients with chronic kidney disease， compare the blood potassium levels of patients with different CKD stages （CKD1～5）， gender of different blood potassium levels ， age， whether taking diuretics， whether combined with hypertension， eGFR， Scr， BUN， CO2 and other differences and their correlation with serum potassium. Results  Of the 321 patients with CKD， 36 had abnormal potassium levels， and the incidence of abnormal potassium was 11.21%. There were 19 cases of hypokalemia， 285 cases of normal potassium and 17 cases of hyperkalemia; 156 cases of CKD1～2， 43 cases of CKD3a， 40 cases of CKD3b， 82 cases of CKD 4～5; early stage of CKD Compared with serum potassium levels in patients with advanced CKD， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of hypertension， eGFR， BUN and Scr in patients with hyperkalemia were higher than those in patients with normal potassium and hypokalemia，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum CO2 and diuretic ratio of patients with hyperkalemia were lower than those with normal potassium and hypokalemia， the difference was statistically significant （P<0.05）; different potassium levels There was no significant difference in age and gender between the patients （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that serum potassium levels were positively correlated with diuretics， BUN and Scr （P<0.05）， and negatively correlated with serum CO2 and eGFR（P<0.05）.Conclusion  The serum potassium level of patients with chronic kidney disease increases with the progression of CKD stage. The patients taking diuretics， BUN and Scr are elevated， and patients with decreased eGFR and CO2 levels are more likely to have hyperkalemia. The clinical function of patients should be strengthened. The monitoring of indicators effectively controls the risk factors of abnormal blood potassium.

Key words：Chronic kidney disease;Hypokalemia;Hyperkalemia;Glomerular filtration rate

高钾血症（hyperkalemia）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的并发症之一，如果治疗不及时，可出现严重的心脏电生理异常，危及患者生命[1，2]。低钾血症（hypopotassaemia）亦是CKD患者常见并发症之一，多由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、肾小管间质性疾病以及排钾利尿剂应用所致[3]，多数患者可耐受轻中度低钾血症，但重度的低钾血症亦可导致患者心律失常甚至猝死。血钾紊乱的发生严重制约着CKD患者的预后和生存率，临床需高度重视。目前临床关于CKD患者血钾水平异常的相关危险因素研究较少，本研究拟探讨慢性肾脏病患者血钾水平异常的相关危险因素，旨在为CKD的防治工作奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2014年12月～2018年12月天津市第一中心医院肾内科收治的慢性肾脏病（CKD）患者321例为研究对象，本研究已通过天津市第一中心医院伦理委员会审批（2015008S），免知情同意书。所有患者均符合慢性肾脏病的诊断标准，排除创伤、溶血性贫血、化疗、横纹肌溶解、严重感染、急性肾功能衰竭及规律透析的患者。

1.2诊断标准  血钾水平<3.5 mmol/L为低钾血症、血钾水平在3.5～5.3 mmol/L为血钾正常组、血钾水平≥5.3 mmol/L为高钾血症;CKD分期：慢性肾脏病早期：CKD1～3a期，慢性肾脏病晚期：CKD3b～5期。

1.3方法  ①收集患者性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压等一般资料;记录相关实验室指标：肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳（CO2）水平。实验室指标检测：抽取患者晨起空腹静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪检测。②统计慢性肾脏病患者血钾异常的发生率，比较不同血钾水平患者一般资料及实验室指标（性别、年龄、是否服用利尿剂、是否合并高血压、eGFR、Scr、BUN、CO2）差异及其与患者血钾异常的相关性;比较不同CKD分期（CKD1～5期）患者的血钾水平。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，相关性采用Pearson 相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1慢性肾脏病患者血钾异常率  321例慢性肾脏病患者中男性192例，女性129例;血钾异常36例，血钾异常发生率为11.21%;其中低钾血症19例、血钾正常285例、高钾血症17例;CKD 1～2期156例，高钾血症0例，低钾血症12例，血钾异常发生率7.69%;CKD 3a期43例，高钾血症2例，低钾血症0例，血钾异常发生率为4.65%;CKD3b期40例，高钾血症2例，低钾血症4例，血钾异常发生率为15.00%;CKD 4～5期82例，高钾血症13例，低钾血症3例，血钾异常发生率为19.51%。

2.2不同CKD分期患者血钾水平比较  CKD早期与CKD晚期患者血清比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3不同血钾水平患者一般资料及实验室指标比较  不同血钾水平患者年龄、性别、高血压所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;高钾血症患者eGFR、BUN、Scr水平高于低钾血症及血钾水平正常的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;高钾血症患者血清CO2、服用利尿剂比例低于低钾血症及血钾水平正常的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4慢性肾脏病患者血钾异常的影响因素  血清钾水平与服用利尿剂、BUN、Scr呈正相关，与血清CO2、eGFR负相关，见表3。

3讨论

肾脏是机体进行钾代谢、维持钾平衡的主要器官。本文通过回顾性分析慢性肾脏病患者高钾血症及低钾血症的相关危险因素。结果显示低钾血症患者应用利尿剂的比例最高，高钾血症患者合并高血压者所占比例、血清尿素氮、肌酐水平最高，且eGFR、血清CO2水平最低。相关性分析显示血清CO2、eGFR降低可增加高钾血症风险，而血清BUN、Scr水平升高可降低低钾血症风险，利尿剂应用可增加低钾血症风险。

正常血钾的维持有赖于钾在细胞内、外的转移，98%的钾存在于细胞内。代谢性酸中毒发生时，氢离子进入细胞内，钾离子溢出，血浆pH 每降低0.1，血清钾可升高0.7 mmol/ L。本研究发现，高钾血症患者血清CO2水平较低，提示高钾血症与代谢性酸中毒密切相关，但是单纯的代谢性酸中毒所致高钾血症多为假性高钾血症，即随着酸中毒的纠正，反而出现低钾血症，临床上需高度警惕纠酸治疗时应避免医源性低钾血症的出现。

钠钾泵（Na+/K+-ATP）对于调节血管张力及血压水平发挥着重要的作用。血清钾浓度升高，可以刺激钠钾泵开放，使内皮细胞超极化，不仅可以直接引起内皮依赖性血管舒张，而且可以诱导血管平滑肌细胞胞浆钙离子减少，间接引起血管舒张[4]。一项包括33项试验的荟萃分析显示，增加钾摄入可以降低血压水平，每天补充60 mmol的钾可以使收缩压下降4.4 mmHg，舒张压下降2.4 mmHg[5]。研究發现[6]，钾的排泄量与收缩压和舒张压均呈独立的负相关关系。本研究显示高钾血症患者合并高血压比例较多，考虑可能与患者肾小球滤过率偏低，血钾排泄减少有关。根据既往研究推测，血钾浓度升高可能在一定范围内降低血压水平，但当钾排泄明显减少、血钾浓度高于某限值时，该作用可能受到抑制或者可忽略不计，这需要更深入的大样本临床研究来证实。

非透析CKD患者高钾血症的发生与肾功能损害密切相关。一项通过筛查14722名健康人群的研究发现[7]，CKD3～5期患者血钾水平随着肌酐清除率的下降逐渐升高。本研究结果显示，高钾血症患者eGFR最低，血清尿素氮、肌酐最高，eGFR下降可增加高钾血症发生风险，且CKD3b～5期患者随着eGFR的下降，高钾血症的发生风险逐渐增高，CKD4～5期患者高钾血症的风险较CKD1～3a期患者高。

排钾利尿剂主要通过增加水纳的排泄发挥降压作用，但随着钠排泄的增加，肾脏远曲小管重吸收的钠亦增多，钠钾泵则交换出更多的钾离子;另外，随着水钠排出增多，血容量下降，可引起继发性醛固酮分泌增加，加强肾小管远端钠-钾交换，进一步导致低钾血症[8]。研究发现[9]，使用至少一种排钾利尿剂，低钾血症发生率达到21.1%，其中严重低钾血症（<3 mmol/L）的发生率为3.8%，并且低钾血症的发生率与利尿剂的使用剂量呈正相关。本研究结果显示，利尿剂的应用可以增加低钾血症的风险，而低钾血症亦可以导致严重的心律失常危及生命，因而，慢性肾脏病患者应用利尿剂时需定期检测血钾水平，避免低钾血症发生。

总之，在治疗慢性肾脏病患者的过程中，需严密监测其肾功能及电解质变化，限制引起高钾血症的一切可控因素，同时警惕医源性低钾血症发生。另外，本研究为小样本回顾性分析，尚需要更大样本的前瞻性研究进行验证。

参考文献：

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[3]刘迅，王成，唐骅，等.慢性肾脏病不同分期血二氧化碳结合力的变化及其影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（5）：419-421.

[4]丁延辉，丁俊丽，周青，等.全反式维甲酸对实验性动脉粥样硬化兔动脉血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].安徽医科大学学报，2017，52（1）：7-12.

[5]刘红，孙伟，顾刘宝，等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志，2014，3（6）：40-43.

[6]杨红，张波.慢性肾功能衰竭患者高钾血症48 例临床观察[J].首都医药，2016，6（16）：38.

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[8]Muschart X，Boulouffe C，Jamart J，et al.A determination of  the current causes of hyperkalaemia and whether they have changed over the past 25 years[J].Acta clinica Belgica，2014，69（4）：280-284.

[9]吳建跃，王卫民，肖国民，等.低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响[J].浙江医学，2015（3）：211-215.

收稿日期：2019-10-16;修回日期：2019-10-26

编辑/王朵梅