系统性红斑狼疮患者居家服药管理品管圈管理模式干预效果

杨明惠 张冬梅 沈孝春 刘 瑶 广东省江门市中心医院风湿免疫与介入科 529000

系统性红斑狼疮(SLE)作为常见的自身免疫疾病，能够对人体多个组织器官产生侵犯，影响到患者正常生活质量，患者急性发病后会入院治疗，而在出院后还需要遵医嘱用药，同时注意各类外界因素对疾病治疗的影响，但是由于相关因素影响，造成SLE患者出院后遵医嘱用药依从性较差，影响到患者实际治疗效果[1]。品管圈(Quality control circle，QCC)是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈团体(通常6人左右)，为了解决工作中的实际问题，自发组合形成的小团队，目前在临床相关科室护理管理中已经得到了应用，且取得了较好效果。基于此，通过对SLE患者居家服药管理影响因素分析，采取有效的管理措施，进而帮助SLE患者提高自我管理能力，改善预后，本文将我院2018年2—4月底出院的46例SLE患者纳入研究，对其应用品管圈管理的相关内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年2—4月底出院的46例SLE患者纳入研究，其中男6例，女40例， 年龄23～78(35.83±5.82)岁，病程0.75～36(15.39±3.71)个月。我科室共有20名护士，均为女性，年龄21～40(32.61±4.38)岁；10名大专学历，10名本科学历；护士16名、护师3名、主管护师1名。工作经验：3年以下11名，4～9年3名， ≥10年6名。所有患者有完整的随访与护理管理资料。

1.2 选择标准 诊断标准[2]：参照《系统性红斑狼疮诊治指南》中的内容，综合患者临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查做出诊断。纳入标准：(1)明确诊断为SLE患者；(2)患者签署知情同意书；(3)本研究经我院伦理委员会批准；(4)不同患者检查研究与随访资料完整。排除标准：(1)精神异常、认知功能障碍患者；(2)合并肝、肾、心肺功能不全者；(3)传染性疾病者；(4)恶性肿瘤；(5)妊娠期以及哺乳期妇女。

1.3 品管圈管理流程 主题选定→制定活动计划→现状调查→目标设定→原因分析→要因确认→对策制定→实施→效果评价→标准化，活动时间从2018年5月15日—10月30日，具体方法如下：(1)成立品管圈小组：由我院9名护理人员自愿成立品管圈小组，并确定出圈长、指导员、辅导员以及圈员，同时对不同成员的护理工作做出明确要求：指导员负责活动总指导，辅导员负责业务指导，圈长负责统筹规划管理。(2)活动主题：通过头脑风暴方法，本次活动主题为：降低SLE患者的居家服药管理缺陷率。(3)品管圈管理计划：通过对SLE患者居家服药管理现状分析，明确其主要影响因素，分析SLE患者居家用药缺陷率发生的原因，依据影响因素以及分析的原因制定管理措施，评价理措施的可行性，做好管理措施的执行与监督，并最终使得管理方法达到标准化要求。(4)管理对策制定与实施：根据“5WIH”的方法制定对策。①建立患者疾病宣教框架，提高对患者系统化的健康宣教，包括心理指导、药物知识宣教、饮食指导、日常生活自我管理等；②针对护理人员理论知识不扎实问题，加强全员系统化的培训与考核；③针对患者用药理念问题，开展用药指导与用药理念教育。管理对策制定后明确相关责任人，由相关责任人负责管理并落实各项管理制度。

1.4 现状调查 (1)SLE患者遵医调查：采用自拟SLE患者居家口服药遵医性调查问卷(主要内容)，对我科2018年2—4月出院的46例SLE患者遵医规范服用药物情况进行调查；(2)SLE护理知识考核：采用自拟SLE“护士考核试题”进行考核(主要内容)。

1.5 观察指标 对品管圈管理应用后SLE患者居家用药情况以及自我管理问题实施评价：(1)SLE患者居家用药缺陷情况；(2)品管圈管理前后规范用药情况；(3)护理人员考核评分分布。

2 结果

2.1 SLE患者居家用药缺陷调查结果 通过对出院后46例SLE患者用药情况调查，其中14例(30.43%)存在未遵医规范服用药物，包括忘记服药2例，自行停药10例，随意更换药物2例。

2.2 SLE患者用药调查 通过应用品管圈，SLE居家患者未规范用药情况明显下降，截止到第4个月，未规范用药率已经下降到4.35%，与管理前相比差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 品管圈管理后与管理前SLE患者用药调查(n=46)

注：各组之间比较，P<0.01。

2.3 护理人员考核评分分布比较 品管圈管理后与管理前相比，护理人员考核评分对比差异存在统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 护理人员考核评分分布情况

注：与管理前比较，*P<0.01。

3 讨论

3.1 常规管理的不足之处 系统性红斑狼疮患者居家服药管理期间受到较多因素影响，造成用药依从性较差，相应的影响到自身治疗效果，常规管理弊端包括：(1)管理较为笼统，日常管理存在间断性，而且护理服务主要局限于院内，出院后的护理较少[3]。(2)护理滞后性。缺乏总结护理问题的意识，总是在出现问题后才去进行管理。(3)影响因素较多。护理人员因素、环境因素、管理因素等都会影响到管理效果，造成患者用药依从性较差[4]。

3.2 品管圈管理模式的优势 品管圈具用期间存在以下优势：(1)管理内容更具体。品管圈是以现状总结为前提，然后制定详细管理对策，保证了实际管理更注重细节，保证管理效果。(2)兼顾管理的针对性与综合性。品管圈管理主要是针对发现的问题，同时采取的管理措施具有多元化，能够从人员因素、环境因素、管理因素等多方面实施干预，保证管理效果[5]。(3)团队协作优势。品管圈管理期间是一个团队，通过集体讨论能够更全面看待与分析问题，保证管理效果。(4)管理不间断性。品管圈管理期间，护理人员本社进行业务培训学习，并有品管圈计划为不同患者实施全程护理[6]。

3.3 研究结果分析 通过对SLE患者居家服药管理影响分析，并应用品管圈管理，研究显示在品管圈应用后4个月，未规范用药率为4.35%，达到品管圈管理目的，有效的帮助SLE患者科学用药；与此同时，护理人员在品管圈管理后考核评分均超过80分，提示护理人员理论知识与实践操作能力均有提升[7]。潘霞等学者指出系统性红斑狼疮患者实施居家护理干预，能有效提高患者健康知识和用药依从性。与本研究结果较为接近[8]。

综上所述，影响SLE患者居家规范服药的影响因素较多，通过应用品管圈管理模式，能够提高SLE患者居家服药管理质量，同时促进护理人员综合素质的提升。