多发肋骨骨折切开复位内固定术围手术期护理*

杨柳青 盛绍萌 黎芳梅 江西省新余钢铁集团有限公司中心医院，江西省新余市 338001

肋骨分布于胸腔两侧，胸部损伤发生率较高，其中多发性肋骨骨折最为常见。3根及以上肋骨骨折后，肋骨无法支撑胸壁组织，胸廓稳定性被破坏，胸壁塌陷，呼吸运动反常，甚至引起呼吸衰竭[1]。传统的治疗方法是采用胶布固定包扎及正压通气，但胸腔积液、肺炎等并发症发生率以及死亡率高，且住院时间长，疗效不佳。近年来，多发肋骨骨折切开复位内固定术的应用越来越广泛，该术式具有缓解疼痛迅速，同时可以改善呼吸，大大缩短住院时间的优点。本研究就该围手术期护理方法展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年11月于我院经X线片等检查手段确诊为多发性肋骨骨折的120例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。两组中均无精神病或糖尿病患者。对照组男32例，女28例；年龄20～70岁，平均年龄(39.53±5.86)岁。观察组男33例，女27例；年龄20～70岁，平均年龄(40.12±6.06)岁。两组患者病因、麻醉方案、合并症状等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法 给予对照组常规护理，主要包括用药护理、指导各项检查、严格监测患者的生命体征及病情变化等方面，做好交接与记录工作。观察组在对照组的基础上采用优质护理方法，主要包括以下内容。

1.2.1 术前护理：(1)心理护理：由于骨折患者具有胸部疼痛、呼吸障碍等症状，心理压力大，易出现焦虑不安的负面情绪。因此一方面应给予舒适安逸的环境，使其尽快熟悉病室环境，多沟通交流，适当安抚情绪，并建立真诚良好的护患关系，增进护患感情，鼓励患者表达想法，从而了解患者动态心理及需求，给予合适的支持和帮助，对患者的情况有着全面的评估，运用合适的放松机制缓解患者的负面情绪，使其保持乐观的心态。另一方面向患者和家属耐心讲解疾病知识、医疗方案、成功案例等，提高患者对自身疾病的认知，并强调术前积极配合检查及充分准备的重要性，增强其安全感，提高治疗依从性，最终提高护理的质量。(2)术前准备：由于骨折患者经常合并肺损伤，易引起支气管和肺部的感染，因此应做好卫生宣教工作，严格要求患者禁止吸烟并告知风险，叮嘱做好个人卫生，对患者进行深呼吸训练，必要时给予药物治疗来避免术后感染。做好饮食护理，加强营养支持，给予高蛋白、低脂、富含维生素的普通或无渣流质饮食。遵医嘱用药，术前1d以清淡为主，少喝水，术前6h禁止饮食，并根据需要补液。积极与手术室做好治疗前交接工作，备好手术相关设备及抢救药品并协助医师做好切口标记[2]。

1.2.2 术后护理：(1)一般护理： 术后返回病房，将患者抬回病床，使其平卧，观察患者的面色、皮温和呼吸，重点为监测心、肺功能，密切观察血压、心率、心律的变化，15min/次。监测血氧饱和度，定时听诊两肺呼吸，确保呼吸道的通畅引流。定时检查并挤压各引流管，保持通畅，随时巡视，若有异常及时报告医师并协助处理。待生命体征平稳后，取术前15°～30°的有效半卧位，有利于呼吸引流，必要时给予呼吸机辅助。尽量避免患者的大幅度动作，减少肋骨断端活动，有助于胸壁创伤的恢复[3]。(2)呼吸道护理：骨折往往合并肺部伤，加上全麻和手术的疼痛，使患者深呼吸、咳嗽困难，因为无法及时排出呼吸道分泌物，易出现肺不张、肺部感染，严重影响患者的呼吸功能而危及生命。所以应保持病室空气清新，温湿度适宜，避免患者呼吸道黏膜干燥；严格检查患者呼吸情况，观察呼吸频率和幅度，鼓励并指导患者正确深呼吸及有效咳嗽，适当从下而上给予拍背咯痰及腹部加压帮助咳嗽。同时备好吸痰器，必要时将呼吸道痰液吸出，吸痰时间≤1min/次，或使用化痰药物辅助排痰。一旦出现呼吸困难，呼吸频率>26次/min，氧饱和度<90%，应立即报告医生并协助抢救[4]。(3)疼痛护理：骨折及手术造成的疼痛严重影响患者呼吸功能，疼痛阈值低的患者甚至引起疼痛性休克。所以术后应多与患者交流，分散注意力，重视患者的主诉，患者活动时协助按压伤口，固定引流管，避免敷料移位、牵拉引起的疼痛。必要时安装自控镇痛泵，耐心教导患者及家属使用，确保有效镇痛，从而有效避免疼痛所致的肺不张和肺部感染等并发症以及镇痛药带来的不良反应。有利于患者睡眠的改善，促进手术后的顺利康复。若出现骨折处隆起或疼痛加剧情况，可能是固定器变形、移位甚至脱落导致内固定失败，应及时报告医师。(4)胸腔引流护理：对胸腔引流管进行妥善安装并有效固定，防止患者活动时造成牵拉、阻塞和脱出等情况，确保引流畅通；密切观察并记录引流液量与色，发现异常情况应即刻停止负压吸引并报告医生来进行处理。每天严格更换无菌引流瓶，以免逆行感染。若引流液为淡黄色，量不断减少，检查报告显示各指征良好，即可在48h后拔管，并在拔管后观察有无渗出、胸闷气短等症状。(5)并发症护理：护理人员做好预防并发症的准备，观察患者生命体征以便及时发现并发症。观察胸壁皮肤有无过敏排斥反应，如皮肤红肿、起水泡等，应及时给予抗过敏治疗；换药时应仔细观察患者伤口，防止发生感染；保证病房的定期消毒和通风，避免发生交叉感染。(6)康复护理：给患者定期翻身、拍背等帮助排痰，鼓励患者活动。进行病情跟踪，时刻了解治疗进度。

1.3 观察指标 比较两组患者的并发症发生率、情绪状况和住院时间[5]。患者的情绪状况采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价，分数越高表明焦虑情况越严重。

2 结果

观察组患者的护理效果强于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理效果比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

多发肋骨骨折是常见的胸部闭合性损伤，临床表现多为呼吸异常，甚至出现呼吸衰竭。目前采用切开复位内固定术是临床上治疗多发肋骨骨折的重要手段，它可以维持胸壁稳定，改善呼吸功能，有效缓解患者的疼痛，减少并发症的发生率，提高胸廓成型满意度，还能加快术后各功能的恢复速度。但是骨折伴有胸部损伤以及手术造成的疼痛问题，使术后的护理手段显得格外重要，合理有效的护理措施可以显著提高预后效果。因此护理人员应以患者为中心，提供具有针对性的护理，改善患者的心理状态，减轻其心理负担，使其保持舒适愉悦的心情,能够积极配合检查及为手术做好充分准备，确保手术的顺利进行。用真诚打动患者，使患者积极面对手术治疗和术后护理，进而提高其治疗依从性，有效降低术后并发症的发生率，提高手术治疗效果，从而提高患者的满意度。本研究结果显示，与常规护理比较，优质护理起到了积极的效果，明显减少了多发肋骨骨折患者并发症的发生率，有效控制负面情绪，缩短了住院时间。

综上所述，对多发肋骨骨折合切开复位内固定术患者实施合理有效的优质护理，可提高患者生活质量，值得推广。