综合护理干预在危重症患者非计划拔管发生的效果分析

梁冬花 广东省佛山市第一人民医院重症医学科 528000

在危重症患者的治疗过程中呼吸机是应用率极高的治疗辅助设备，可替代人工自主通气功能，有效降低呼吸功消耗，改善呼吸功能，提高肺通气量，降低心功能压力[1]。但在呼吸机应用的过程中，需给予气管插管，有一定的不适感，而危重症患者多自主配合治疗意识较差，易发生非计划拔管情况，进而导致呼吸功能受到影响，对患者的生命安全造成较大威胁[2]。为探讨给予危重症患者行综合护理干预对预防非计划拔管发生的临床效果，特选取了近年来在我科接受治疗的危重症患者60例做临床平行对比试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1—6月在我科接受治疗的危重症患者60例作为观察对象，按照入院时间先后依次编号1～60，以双号患者为对照组，单号患者为观察组。对照组30例，男14例，女16例，年龄35～74岁，平均年龄为(47.92±7.98)岁；观察组30例，男15例，女15例，年龄36～75岁，平均年龄为(48.02±7.88)岁。两组一般临床资料(性别、年龄)差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较分析。

1.2 方法 对照组患者进行常规的护理，包括口腔护理，插管固定护理，体位护理以及病房内环境护理等。观察组患者在对照组的基础上加上综合护理干预，具体如下：(1)分析以往临床中非计划性拔管的发生因素，将该事件的发生原因进行探究、总结，找出导致其发生的主要因素，根据相应因素进行护理方案制定。(2)心理护理：对于情绪不稳定但意识清醒者，合理的心理干预尤为重要。通过耐心与患者交流，安慰患者，并可结合实际情况给予必要的保证，提供心理支持。将气管插管的作用和目的详细讲解给患者，并将自行拔管的危害性讲解给患者。指导患者在接受呼吸机治疗的过程中，不要试图用嘴移动导管或用力咬导管，减少对气管的刺激，降低不适感。对于出现咽部梗阻或恶心等症状者，可指导其进行深呼吸运动，并尽可能平复患者情绪。交流过程中，应结合书写、眨眼、点头、图片、文字以及手势等多形式，提高交流有效率，了解患者内心需求，增加治疗配合度。(3)镇静剂护理：对于烦躁程度严重者，遵医嘱给予相应的镇静剂，给药时，要确保药物安全、及时的输注，并对患者进行呼唤、刺痛，确保其已进入镇静状态，降低患者呼吸机做功以及治疗不适感，预防非计划拔管事件发生的同时，更有利于治疗。(4)肢体约束护理：根据患者烦躁程度对患者进行肢体约束，烦躁程度较轻者可视情况约束单上肢或双上肢，约束带选用多层棉布特制的，约束部位选择腕部，调整约束松紧度，约束后可在约束带内轻松放入一指。固定后肢体与床距需保持无法触碰到插管，并每隔2h，将约束带放松，辅助患者进行被动运动，将患者调整为舒适体位。对于烦躁程度严重者需将四肢全部约束，并应用胸带将胸部固定，以防患者头部、胸部抬起，将插管拔除。(5)气管插管固定护理：将3～5ml空气注入气囊固定，再于面颊部贴1～2条胶布将插管固定。在患者头颅绕一圈棉布固定带，从乳突或枕后经耳郭到插管系牢，固定后可在固定带内轻松放入一指。对于经口插管者，可将口塞与插管一起固定，以防插管在口内滑动，降低其不适感。(6)巡视强化：经研究表明，早六点到早八点、晚十一点到早两点是非计划拔管发生的高危时间，需在该时间段内强化巡视，对约束可靠性、气囊漏气性、固定情况以及插管深度进行检查。(7)护理技术强化：在行口腔护理、吸痰、拍背、翻身或搬运等操作时，需多名护理人员协助进行，由1名护理人员看护管道，其余护理人员进行其他操作，操作过程需严谨，避免对插管造成拉扯。(8)以上护理措施制定成流程、执行路径、加强评估及督导。

1.3 观察指标[3]记录患者治疗期间出现非计划性拔管的情况。对比患者对护理工作满意度情况，调查问卷为我院自制，满分100分,>90分为非常满意，≥60分为满意，60分<为不满意。总满意度=非常满意+满意。

2 结果

2.1 护理后出现非计划性拔管的情况 护理后，观察组出现非计划性拔管的概率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理后出现非计划性拔管的情况[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05。

2.2 护理质量的满意度情况 护理后，观察组患者的满意度显著高于对照组患者的满意度，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量的满意度情况[n(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05。

3 讨论

多数危重症患者伴有呼吸困难情况，故呼吸机的应用率较高[4]。呼吸机虽可有效改善通气情况，但长期插管会导致患者出现较强的不适感，极易发生非计划性拔管情况[5]。该情况一旦发生，极易导致患者发生窒息，对其生命安全造成威胁。故需给予合理的护理干预降低该情况的发生，提高治疗安全性[6]。现为探究何种护理方式效果较佳，特做此研究。

本文表明，护理后，观察组出现非计划性拔管的概率显著低于对照组；观察组患者的满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。究其原因，根据以往临床治疗中非计划性拔管发生的情况总结发现，造成该不良事件的主要因素包括缺乏健康教育、约束不当、镇静镇痛评估不足以及搬运拉扯等，综合护理是根据以上因素，找出相应的解决方案，结合了舒适护理、人性化护理等多方面护理理念[7-8]，先对护理人员的各项操作技能进行培训提高，再对患者进行健康教育，提高患者对插管必要性和一旦发生非计划拔管事件的危害的了解度，进而提高治疗依从性，再从各方面进行综合护理，提高患者治疗期间舒适度，缓解患者的焦躁情绪，多方面同时作用，显著降低了非计划拔管的发生率，避免患者遭受二次插管的痛苦，提高患者对护理工作的满意度[9-10]。

综上所述，给予危重症患者行综合护理，可显著降低非计划拔管的发生率，提高护理满意度，治疗安全性高，有较高的临床应用价值。