Hcy、CRP与颈动脉内膜中层厚度在老年高血压合并脑梗死患者中的意义*

曹 娟 刘明秋 江西省宜春市第二人民医院神经内科 336000

高血压为诱发心血管疾病的高危因素，其属于临床常见慢性疾病，合并血压昼夜节律消失、血流动力学改变，进行性损害患者血管壁。高血压合并脑梗死病情恶劣，可导致心脑血管等靶器官的损害加重，促进动脉粥样硬化形成，使动脉管壁增厚，降低血管弹性、血流，促使微循环障碍、动脉硬化，致死、致残率高[1]。动脉粥样硬化斑块形成是脑梗死的主要发病原因，同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)与动脉粥样硬化的形成密切相关，而颈动脉内膜中层厚度(IMT)是预测脑血管疾病和动脉粥样硬化的重要指标之一。本研究针对Hcy、CRP与颈动脉IMT在老年高血压合并脑梗死患者中的意义进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2018年7月—2019年7月我院收治的30例老年高血压合并脑梗死患者为观察组，男18例，女12例；年龄60～78岁，平均年龄(68.64±2.32)岁。另选同期就诊我院的30例未合并脑梗死老年高血压患者为对照组，男20例，女10例；年龄61～79岁，平均年龄(68.69±2.30)岁。纳入标准：符合脑梗死[2]或/和高血压[3]相关诊断标准；签署知情同意书者；无继发性高血压；认知功能正常。排除标准：甲状腺功能低下；肾功能不全患者；贫血者；肠炎；肝病；恶性肿瘤；口服避孕药妇女；合并牛皮癣、硬皮病、系统性红斑狼疮者。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采集入组患者3ml空腹肘静脉血，离心取上清液，使用AU2700全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)测定血清CRP、Hcy水平。正常参考值：Hcy为5～15μmol/L；CRP为0～6mg/L。选择美国HP-IE33型彩色多普勒超声诊断仪对入组患者行颈动脉超声检查，测量颈动脉IMT。内膜斑块形成：IMT≥1.2 mm；IMT增厚：0.9 mm≤IMT<1.2mm；颈动脉IMT正常：IMT<0.9mm。

1.3 观察指标 (1)分析两组血清CRP、Hcy水平与颈动脉IMT。(2)分析老年高血压合并脑梗死中不同颈动脉IMT患者血清CRP、Hcy水平差异。

2 结果

2.1 两组血清CRP、Hcy水平与颈动脉IMT比较 观察组血清CRP、Hcy水平与颈动脉IMT较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CRP、Hcy水平与颈动脉IMT对比

2.2 不同颈动脉IMT值患者血清CRP、Hcy水平对比 随着老年高血压合并脑梗死患者IMT增高，CRP、Hcy水平呈增高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同颈动脉IMT值患者血清CRP、Hcy水平对比

注：与<0.9mm对比，aP<0.05；与0.9mm≤IMT<1.2mm对比，bP<0.05。

3 讨论

脑梗死是高血压常见的并发症之一，病情进展快且发病率高，高血压合并脑梗死会加重病情，使治疗难度增加，预后效果较差，提高临床致残率与致死率。因此，准确评估高血压患者发生脑梗死风险，指导临床及时给予治疗，是改善患者预后的重要方式。

在脑梗死的发展、进展中动脉粥样硬化起到重要作用，而血管内炎性反应是血管壁粥样硬化发生的主要病理基础[4]。CRP是预测心血管事件强有力的炎症因子，具有调节单核细胞聚集作用，其水平增加可促进组织因子产生，使补体系统活化，促使内皮细胞分泌黏附因子，损伤血管内膜，对动脉粥样硬化形成起到促进作用，同时可使血管壁的通透性增加，引起血管壁平滑肌硬化、增生，血小板聚集、黏附，促进不稳定斑块的形成，造成斑块体积增大。Hcy属于含巯基的氨基酸，由腺苷甲硫氨酸酶水解反应所生成，可增加自由基，损伤血管内皮，刺激血管平滑肌细胞增生，对机体纤溶与凝血平衡造成破坏，致使血小板功能紊乱，对脂质代谢造成影响，增加脂质过氧化产物，诱发心血管疾病。高Hcy血症是脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脑血管疾病的危险因素，成年高血压中约有75%患者存在Hcy水平升高[5]。颈动脉IMT是检测早期动脉粥样硬化的无创指标，其增厚在颈动脉不稳定斑块形成之前发生，即颈动脉IMT升高与缺血性卒中发生关系密切[6]。本研究结果显示，观察组血清CRP、Hcy水平与颈动脉IMT较对照组高，提示CRP、Hcy、颈动脉IMT水平与脑梗死发生密切相关。其中高血压患者CRP水平高于正常值，分析原因在于CRP可使补体激活，活化吞噬细胞，促使内皮细胞功能失调，形成泡沫细胞，对内皮祖细胞的分化与生成进行抑制，激活粥样斑块内膜，而诱发动脉粥样硬化，并能促进血管内皮细胞迁移、增生，增加动脉内膜厚度，增大血管阻力，而诱发高血压。随着老年高血压合并脑梗死患者IMT增高，CRP、Hcy水平呈增高趋势，提示CRP、Hcy与老年高血压合并脑梗死患者动脉粥样硬化程度有直接关系，可将三者作为预测高血压患者发生脑梗死的常用指标。

综上所述，老年高血压合并脑梗死患者Hcy、CRP、颈动脉IMT明显升高，而CRP、Hcy水平与动脉粥样硬化程度密切相关，三者可能共同促进脑梗死的发生、进展。