高分辨率CT诊断慢性支气管炎肺间质纤维化的影像学表现及诊断价值

官炳生 江西省宁都县中医院放射科 342800

慢性支气管炎与肺间质纤维化均为慢性、进展性肺部疾病，两者交叉时患者病情更为严重，主要表现为干咳、憋喘、气短，病情发展快，致死率高。早期诊断、对症治疗是改善预后的关键。然而由于该病具有复杂的影像学表现，早期诊断难度高，容易误诊，延误治疗时机。随着影像学技术的发展，多种新型诊断方式如高分辨率CT(HRCT)已被应用到临床实践中，促进了诊断准确率的提升[1-2]，但现阶段关于其在慢性支气管炎肺间质纤维化诊断中的诊断价值尚缺少确切数据。鉴于此，本文将50例疑似慢性支气管炎肺间质纤维化患者作为研究对象进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年4月我院疑似慢性支气管炎肺间质纤维化的患者50例，表现为气短、憋喘、少痰、咳嗽、阻塞性通气障碍、白色稀薄痰液等。其中男28例，女22例，年龄39～93岁，平均年龄(68.2±8.6)岁，抽烟、长期接触无机粉尘、长期接触有害气体、类风湿关节炎分别21例、18例、12例、20例。本研究开展前已经医院伦理委员会批准，患者自愿作为本次研究的对象。

1.2 方法 50例疑似慢性支气管炎肺间质纤维化患者均接受常规电子计算机X线断层扫描技术(CT)诊断与HRCT诊断。选用CT螺旋扫描机(USA GE Lightspeed 16 plus)，扫描范围为肺底至肺尖，在最大吸气末屏气扫描。(1)常规CT的扫描参数为：120kV，160mA，螺距1，层厚为10mm，准直为1.5mm，矩阵256×256。(2)HRCT的扫描参数为：140kV，200mA，轴距扫描，层厚为1mm，层距为10mm，矩阵512×512。经3名医学影像科医生组建成阅片小组，独立、盲法读片，记录读片结果，评价患者影像学表现，最后获取一致性的结论。

1.3 观察指标 (1)50例疑似慢性支气管炎肺间质纤维化患者综合诊断结果。诊断标准：肺部组织病理学结果显示为普通型间质性肺炎；肺功能异常，以限制性通气功能障碍、气体交换障碍为主要表现；经胸部X线片检查显示典型异常影像表现[3]。(2)两种诊断方式影像学表现。(3)两种诊断方式诊断结果与诊断价值。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)。

2 结果

2.1 50例疑似慢性支气管炎肺间质纤维化患者综合诊断结果 结合肺部活检、胸部X线片、患者临床症状以及肺功能检查，确诊为慢性支气管炎肺间质纤维化的有30例，占比为60.00%(30/50)，其他20例，占比为40.00%(20/50)。

2.2 两种诊断方式影像学表现 常规CT：患者肺部纹理变粗且增加，双肺中、下野外带显示网状阴影，小叶间隔厚度增加10例，肺内磨玻璃样影8例，胸膜厚度增加17例，双肺基底位置蜂窝状变化15例。HRCT：患者单侧肺或双肺显示网织状阴影与磨玻璃样影，密度小，在阴影区中可显示肺血管纹理。小叶间隔厚度增加28例，胸膜厚度增加25例，双肺基底位置蜂窝状变化17例。

2.3 两种诊断方式诊断结果与诊断价值 30例确诊为慢性支气管炎肺间质纤维化的患者经常规CT与HRCT诊断为慢性支气管炎肺间质纤维化的有20例、29例；20例非慢性支气管炎肺间质纤维化的患者经常规CT与HRCT诊断为慢性支气管炎肺间质纤维化的有3例、2例。HRCT灵敏度、准确度、特异度均高于常规CT。两种诊断方式诊断结果与诊断价值见表1、表2。

表1 两种诊断方式诊断结果

表2 两种诊断方式诊断价值(%)

3 讨论

慢性支气管炎的发病率均随着年龄的增长而提高[4]，部分患者伴有肺间质纤维化，通常为弥漫性肺泡炎、肺泡结构紊乱所致，当前临床上认为慢性支气管炎肺间质纤维化病因和病毒感染、职业与环境暴露相关，且多种因素之间具有显著的交互作用，导致该病病情复杂[5]。在慢性支气管炎肺间质纤维化的影像学诊断中常规CT为常用方式，但该方式扫描层较厚，所需扫描时间更长，获取的影像学信息具有较强的局限性，容易出现漏诊、误诊问题。研究更为准确的诊断方式具有必要性。

本研究中，50例疑似患者确诊为慢性支气管炎肺间质纤维化的有30例，占比60.00%；常规CT影像学表现为患者肺部纹理变粗且增加，双肺中、下野外带显示网状阴影。HRCT影像学表现为患者单侧肺或双肺显示网织状阴影与磨玻璃样影，密度小，在阴影区中可显示肺血管纹理；HRCT灵敏度、准确度、特异度均高于常规CT，表明HRCT影像学结果更为详细，诊断价值更高。常规CT在慢性支气管炎肺间质纤维化诊断中仅能显示出网状阴影，小叶间隔厚度增加检出少，对于诊断结果的判定意义不大，尤其对于早期慢性支气管炎肺间质纤维化。与常规CT相比，HRCT改进了扫描参数，应用高分辨率图像重建方式，促进图像空间分辨率的明显提升，可将肺部结节的细微结构更好地显示出来，为慢性支气管炎肺间质纤维化的诊断提供更加客观、更多的征象。另外，HRCT可促进部分容积效应的减少，增加肺部结构交界面锐利程度，提升针对细小结构的分辨率，尽管薄层扫描会导致噪音的增加，但可通过增加kV与mA的方式弱化噪音。由此可见，与常规CT相比，HRCT在慢性支气管炎肺间质纤维化的诊断中具有更高的价值，可观察到常规CT难以观察到的征象，为临床该病的诊断与定性提供更多参考资料。

综合所述，慢性支气管炎肺间质纤维化HRCT可显示出肺部细微结构，相较于常规CT具有更高的诊断价值。