APP下载

弹性钛髓内钉内固定治疗小儿长管骨骨折的临床分析

2019-12-27梁家源邓锦辉刘景添陈建钟广东省郁南县中医院527199

医学理论与实践 2019年24期
关键词:优良率髓内弹性

梁家源 邓锦辉 刘景添 陈建钟 广东省郁南县中医院 527199

小儿长管骨骨折是一种临床常见病,在儿童骨折发病率中居于首位,一般是由高能量损伤所致,对患儿运动、肢体功能造成了严重不良影响,该病如果不及时治疗或者方法不当,极易导致患儿残疾,现已受到临床高度重视[1]。临床有研究表明:弹性钛髓内钉内固定在小儿长管骨骨折治疗中疗效显著,且并发症较少,具有独特优势[2]。鉴于此,本文纳入本院收治的小儿长管骨骨折患儿86例,对其采用不同的治疗方法,其目的在于为小儿长管骨骨折患儿提供一种有效的治疗方法,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017年2月—2019年2月间收治的小儿长管骨骨折患儿86例,以“入院顺序奇偶性”分为对照组和试验组,各43例。试验组女18例,男25例,年龄5~12岁,平均年龄(8.52±3.26)岁;受伤时间1~8h,平均时间(4.52±1.16)h;骨折原因:高处坠落伤、车祸伤、跌倒伤例数之比分别是18∶22∶3;骨折部位:肱骨、胫骨、股骨例数之比分别是15∶17∶11。对照组女19例,男24例,年龄4~11岁,平均年龄(8.56±3.21)岁;受伤时间2~9h,平均时间(4.55±1.11)h;骨折原因:高处坠落伤、车祸伤、跌倒伤例数之比分别是17∶21∶5;骨折部位:肱骨、胫骨、股骨例数之比分别是16∶18∶9。性别、受伤时间、年龄、骨折原因、骨折部位等基线资料两组相比,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。纳入标准:(1)医院伦理委员会批准本研究。(2)均经CT、X线诊断。(3)营养状况、体质良好。(4)均为单一骨折。(5)患儿家属对本次研究知情,且签署“知情同意书”。排除标准:(1)存在手术禁忌证、血液疾病者。(2)研究前接受过相关治疗者。(3)合并遗传性、先天性疾病者。(4)中途从本次研究退出者。(5)全身感染者。(6)骨折前存在肢体运动障碍。(7)患者家属不同意本研究者。(8)临床资料不全者。

1.2 方法 对照组给予手法复位外固定治疗:静脉吸入复合麻醉患儿,缓解肌肉疼痛、痉挛,在对抗牵引的前提下牵引复位骨折部位,确保有效矫正,结合患儿具体病情选择牵引复位操作,一般以手力牵引为主,牵引之后可直接复位,灵活的应用端提、撩正、回旋、分骨、反折、扳正等手法。部分患儿可采用骨牵引弓,连接螺旋牵引架上的螺旋杆转动牵引,严格掌握复位的力度,确保复位有效、准确,防止骨折部位、周围软组织受损,石膏固定4~6周。试验组给予弹性钛髓内钉内固定:静脉吸入复合麻醉患儿,麻醉满意后,在于骨骺距离1~2cm的部位作为进针点,在内外侧分别做小切口,与纵轴构成45°角,钻孔、预弯髓内钉,取2枚髓内钉打入骨折端,达到复位、固定骨折部位,髓内钉不可完全打入,目的是方便取钉,因此应在骨皮质外保留1cm,不需要放置引流管,石膏固定3~4周。

1.3 评价指标 (1)比较两组临床治疗优良率,优良率判定标准:①骨折部位愈合,肢体功能恢复良好为优。②骨折部位愈合延迟,肢体功能与治疗前对比,明显好转为良。③骨折部位未愈合,肢体功能恢复较差判定为差。临床治疗优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。(2)对比两组VAS(视觉模拟自评量表)评分:总分为10分,无疼痛为0分,剧烈疼痛为10分,得分越高,说明疼痛越重[4]。(3)对比两组并发症发生率:主要为骨不连、延迟愈合、感染发生率。

2 结果

2.1 两组临床治疗优良率对比 试验组临床治疗优良率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床治疗优良率对比[n(%)]

注:两组优良率比较,χ2=9.771,P=0.002。

2.2 两组VAS评分对比 治疗前两组VAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 两组并发症发生率对比 试验组1例感染,占2.33%(1/43);对照组2例骨不连、2例延迟愈合、3例感染,占16.28%(7/43)。试验组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.961 5,P=0.025 9)。

3 讨论

手法复位外固定治疗牵引及固定时间较长,患者患肢功能恢复时间较长,无法很好地纠正成角移位畸形,患者预后普遍较差,治疗效果不尽人意,现已无法满足临床需求[5]。本文结果示:试验组临床治疗优良率显著比对照组高,治疗后VAS评分、并发症发生率显著比对照组低(P<0.05)。本文结果与钟志等[6]研究结果接近,说明弹性钛髓内钉内固定在小儿长管骨骨折治疗中的安全性、有效性较高。其原因为:弹性钛髓内钉内固定治疗原理是基于器械的弹性原理,在长骨管腔中形成3点支撑力,对骨折部位进行良好的内固定,现已被临床广泛应用于胫腓骨、肱骨、尺桡骨骨折治疗中。弹性钛髓内钉内固定切口较小,操作简单,对骨折部位软组织不会造成较大创伤,安全性较高,一定程度上降低了术后并发症发生率[7-8]。但是弹性钛髓内钉内固定也存在一定的风险性,例如:(1)髓腔的直径一般在30%~40%,根据患者的胖瘦程度选择尺寸,因为过细极易导致固定松弛,过粗则会对骨折部位造成额外的摩擦,影响患肢功能恢复。(2)弹性钛髓内钉置入时操作应缓慢,顺着髓腔流线进入,尽可能减轻对患儿骨髓腔的摩擦,因为摩擦越小,患儿肢体功能恢复越快。

综上所述:小儿长管骨骨折患儿采纳弹性钛髓内钉内固定治疗,可有效改善肢体功能,减少并发症,减轻患儿疼痛感,值得临床信赖并将该治疗方法大力推广。

猜你喜欢

优良率髓内弹性
股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折患者并发症的影响
为什么橡胶有弹性?
豆粕:美豆产区干旱威胁仍未解除,大豆优良率持续偏低
为什么橡胶有弹性?
注重低频的细节与弹性 KEF KF92
Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析
弹性夹箍折弯模的改进
外固定架在开放性胫骨骨折患者中的应用及疗效分析
股骨近端抗旋髓内钉治疗转子间骨折的临床分析
髓内钉治疗肱骨近端骨折探讨