弹性钛髓内钉内固定治疗小儿长管骨骨折的临床分析

梁家源 邓锦辉 刘景添 陈建钟 广东省郁南县中医院 527199

小儿长管骨骨折是一种临床常见病，在儿童骨折发病率中居于首位，一般是由高能量损伤所致，对患儿运动、肢体功能造成了严重不良影响，该病如果不及时治疗或者方法不当，极易导致患儿残疾，现已受到临床高度重视[1]。临床有研究表明：弹性钛髓内钉内固定在小儿长管骨骨折治疗中疗效显著，且并发症较少，具有独特优势[2]。鉴于此，本文纳入本院收治的小儿长管骨骨折患儿86例，对其采用不同的治疗方法，其目的在于为小儿长管骨骨折患儿提供一种有效的治疗方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017年2月—2019年2月间收治的小儿长管骨骨折患儿86例，以“入院顺序奇偶性”分为对照组和试验组，各43例。试验组女18例，男25例，年龄5～12岁，平均年龄(8.52±3.26)岁；受伤时间1～8h，平均时间(4.52±1.16)h；骨折原因：高处坠落伤、车祸伤、跌倒伤例数之比分别是18∶22∶3；骨折部位：肱骨、胫骨、股骨例数之比分别是15∶17∶11。对照组女19例，男24例，年龄4～11岁，平均年龄(8.56±3.21)岁；受伤时间2～9h，平均时间(4.55±1.11)h；骨折原因：高处坠落伤、车祸伤、跌倒伤例数之比分别是17∶21∶5；骨折部位：肱骨、胫骨、股骨例数之比分别是16∶18∶9。性别、受伤时间、年龄、骨折原因、骨折部位等基线资料两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)医院伦理委员会批准本研究。(2)均经CT、X线诊断。(3)营养状况、体质良好。(4)均为单一骨折。(5)患儿家属对本次研究知情，且签署“知情同意书”。排除标准：(1)存在手术禁忌证、血液疾病者。(2)研究前接受过相关治疗者。(3)合并遗传性、先天性疾病者。(4)中途从本次研究退出者。(5)全身感染者。(6)骨折前存在肢体运动障碍。(7)患者家属不同意本研究者。(8)临床资料不全者。

1.2 方法 对照组给予手法复位外固定治疗：静脉吸入复合麻醉患儿，缓解肌肉疼痛、痉挛，在对抗牵引的前提下牵引复位骨折部位，确保有效矫正，结合患儿具体病情选择牵引复位操作，一般以手力牵引为主，牵引之后可直接复位，灵活的应用端提、撩正、回旋、分骨、反折、扳正等手法。部分患儿可采用骨牵引弓，连接螺旋牵引架上的螺旋杆转动牵引，严格掌握复位的力度，确保复位有效、准确，防止骨折部位、周围软组织受损，石膏固定4～6周。试验组给予弹性钛髓内钉内固定：静脉吸入复合麻醉患儿，麻醉满意后，在于骨骺距离1～2cm的部位作为进针点，在内外侧分别做小切口，与纵轴构成45°角，钻孔、预弯髓内钉，取2枚髓内钉打入骨折端，达到复位、固定骨折部位，髓内钉不可完全打入，目的是方便取钉，因此应在骨皮质外保留1cm，不需要放置引流管，石膏固定3～4周。

1.3 评价指标 (1)比较两组临床治疗优良率，优良率判定标准：①骨折部位愈合，肢体功能恢复良好为优。②骨折部位愈合延迟，肢体功能与治疗前对比，明显好转为良。③骨折部位未愈合，肢体功能恢复较差判定为差。临床治疗优良率=(优+良)/总例数×100%[3]。(2)对比两组VAS(视觉模拟自评量表)评分：总分为10分，无疼痛为0分，剧烈疼痛为10分，得分越高，说明疼痛越重[4]。(3)对比两组并发症发生率：主要为骨不连、延迟愈合、感染发生率。

2 结果

2.1 两组临床治疗优良率对比 试验组临床治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗优良率对比[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=9.771，P=0.002。

2.2 两组VAS评分对比 治疗前两组VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 两组并发症发生率对比 试验组1例感染，占2.33%(1/43)；对照组2例骨不连、2例延迟愈合、3例感染，占16.28%(7/43)。试验组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.961 5，P=0.025 9)。

3 讨论

手法复位外固定治疗牵引及固定时间较长，患者患肢功能恢复时间较长，无法很好地纠正成角移位畸形，患者预后普遍较差，治疗效果不尽人意，现已无法满足临床需求[5]。本文结果示：试验组临床治疗优良率显著比对照组高，治疗后VAS评分、并发症发生率显著比对照组低(P<0.05)。本文结果与钟志等[6]研究结果接近，说明弹性钛髓内钉内固定在小儿长管骨骨折治疗中的安全性、有效性较高。其原因为：弹性钛髓内钉内固定治疗原理是基于器械的弹性原理，在长骨管腔中形成3点支撑力，对骨折部位进行良好的内固定，现已被临床广泛应用于胫腓骨、肱骨、尺桡骨骨折治疗中。弹性钛髓内钉内固定切口较小，操作简单，对骨折部位软组织不会造成较大创伤，安全性较高，一定程度上降低了术后并发症发生率[7-8]。但是弹性钛髓内钉内固定也存在一定的风险性，例如：(1)髓腔的直径一般在30%～40%，根据患者的胖瘦程度选择尺寸，因为过细极易导致固定松弛，过粗则会对骨折部位造成额外的摩擦，影响患肢功能恢复。(2)弹性钛髓内钉置入时操作应缓慢，顺着髓腔流线进入，尽可能减轻对患儿骨髓腔的摩擦，因为摩擦越小，患儿肢体功能恢复越快。

综上所述：小儿长管骨骨折患儿采纳弹性钛髓内钉内固定治疗，可有效改善肢体功能，减少并发症，减轻患儿疼痛感，值得临床信赖并将该治疗方法大力推广。