腹主动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘中的应用观察

周 丹 湖南省长沙市中医医院妇产科 410100

凶险性前置胎盘指的是既往有剖宫产史，此次为前置胎盘者，胎盘附着于子宫切口瘢痕处，且随着剖宫产次数增加，凶险性前置胎盘的发生率增加，分为植入型与非植入型[1-2]。孕产妇在产前、产时、产后都有可能出现大出血，诱发严重并发症，直接威胁母婴生命安全，因此植入型凶险性前置胎盘的治疗关键在于有效减少孕产妇出血量[3-4]。腹主动脉球囊预置术指的是将球囊导管放置于腹主动脉，阻断血管供血，以利于外科手术正常进行[5]。本文选择我院收治的25例植入型凶险性前置胎盘患者，对其进行腹主动脉球囊预置术后效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年12月—2018年12月收治的50例植入型凶险性前置胎盘患者临床资料。纳入标准：(1)经B超、磁共振确诊为植入型凶险性前置胎盘患者；(2)子宫局部膨隆，胎盘信号不均匀。排除标准：(1)合并有其他妊娠疾病患者；(2)有手术禁忌者；(3)临床资料不完善者；(4)不接受本次研究，且拒绝签署知情同意书者。将50例植入型凶险性前置胎盘患者按手术方式的不同分为对照组(n=25)与观察组(n=25)，两组年龄、孕周、既往剖宫产次数、胎盘植入情况等一般资料均衡可比，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 对照组直接予以行剖宫产手术，根据术中出血情况进行手术方案调整。观察组予以剖宫产手术前，择期行腹主动脉球囊预置术，具体操作为：采取低位腹主动脉球囊预置法，在DSA系统显影下，选择Seldinger技术在右侧股动脉进行穿刺，安置入12F动脉鞘，将球囊导管放于肾动脉以下位置的腹主动脉处，0.9%氯化钠无菌消毒液进行常规消毒，注入扩张球囊，双足背动脉消失则提示球囊位置良好，立刻排空球囊，将球囊导管体外段固定于体表，包扎后迅速转至手术室，交由产科医生行剖宫产手术。

1.3 观察指标 (1)围手术期情况：观察并记录两组剖宫产手术时间、剖宫产术中出血量、剖宫产术中输血量、子宫切除以及术后住院时间；(2)新生儿出生情况：观察并分析新生儿出生体质量、新生儿Apgar 1min及5min评分情况。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 两组剖宫产手术时间、子宫切除对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组剖宫产术中出血量、剖宫产术中输血量显著降低，术后住院时间显著缩短，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期情况比较

2.2 两组新生儿出生情况比较 两组新生儿出生体质量、1min及5min Apgar评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿出生情况比较

3 讨论

凶险性前置胎盘通常会导致产妇出现严重的产科大出血，继而诱发胎儿早产、宫内窒息、产妇失血，严重时产妇甚至会发生休克、死亡，难治性的出血势必会直接影响产妇的生命健康而对产妇行子宫切除手术，对于多数产妇特别是青年产妇，子宫切除定会对其生理与心理带来重大伤害[6-7]。腹主动脉球囊预置术通过将球囊置于腹主动脉段，阻断血流，以降低盆腔血供，控制产妇出血，降低产妇因大量出血带来的失血性休克与凝血功能障碍[8]。

本文中，对比行剖宫产手术的植入型凶险性前置胎盘患者围手术期、胎盘植入以及新生儿出生情况发现，观察组患者剖宫产术中出血量、剖宫产术中输血量明显降低，术后住院时间明显缩短，两组剖宫产手术时间、子宫切除无显著差异，提示腹主动脉球囊预置术能够有效减少患者术中出血量与输血量，利于促进患者恢复，缩短住院时间，说明腹主动脉球囊预置术不会增加剖宫产手术时间以及增加子宫切除的风险。分析原因在于，腹主动脉球囊预置术仅需要穿刺单侧股动脉，安置1根球囊导管，操作相对简单，不需要选择，能够减少患者宫腔出血，有益于开拓操作医生的手术视野，迅速止血，同时，由于产妇妊娠期间子宫血液供应形式较多，通过有效阻断腹主动脉血管供血，能够降低产妇盆腔积血量，从而减少患者术中出血量与输血量，促进了患者血液流变学稳定，利于患者康复[9]，与蔡英等[10]结论具有一致性。此外，与对照组比较，观察组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分情况均未发生明显变化，说明腹主动脉球囊预置术对新生儿无不良影响，安全性较好。射线剂量<100mGy时，不会增加胎儿的生长发育不良风险[11]。而此方法在X线中暴露的时间相对短，曝光剂量小，对产妇及胎儿的辐射相对少，产妇并发症发生少，新生儿安全能够得到保障，但本文选择的病例数相对较少，可能会在病例选择方面存在差异，因此，后续仍需要进一步扩大病例样本数量纳入研究[12]。

综上所述，腹主动脉球囊预置术能够有效减轻凶险性前置胎盘植入患者剖宫产术中出血量及输血量，缩短术后住院时间，不增加剖宫产手术时间以及子宫切除风险，对新生儿安全性较好，可为产妇安全分娩提供理论依据。