圈成型触点重建技术在食物嵌塞治疗中的疗效分析*

车德平 郑少平 王 珊 江西省抚州市第一人民医院口腔科 334000

食物嵌塞是引起局部牙周炎症或牙周组织破坏的主要原因，以局部牙龈肿痛、牙槽骨吸收、牙龈萎缩、根面龋、口腔异味等表现为主[1]。有数据[2]报道，食物嵌顿多见天然牙、修复体及天然邻牙间，占固定义齿修复失败的17.50%。触点不良是致食物嵌塞的主要原因，占62.50%，其次为相邻牙之间接触关系紊乱[3]。目前临床治疗食物嵌塞，多根据病因采取针对性处理。触点恢复是治疗食物嵌塞的常用技术，也逐渐成为口腔修复的主要趋势。笔者根据多年临床经验，结合食物嵌塞具体特征，采取圈成型触点重建技术治疗，旨为临床处理提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017年1月—2018年1月期间收治的54例食物嵌塞患者，其中男32例，女22例；年龄25～65岁，平均年龄(47.82±5.23)岁；共嵌塞牙位62处，属于垂直型食物嵌塞；均为食物嵌塞症状3级。本研究开展前，患者及家属对研究相关事宜知情，自愿参加本研究；患者进食后后牙区多次反复出现食物嵌塞，影响进食，持续时间超过3个月；嵌塞处牙体硬组织完整，排列正常；嵌塞处两邻牙间接触关系紊乱，存在0.1～0.5mm间隙；相邻牙松动度不足Ⅰ度，牙龈乳头正常或轻微充血；患者无其他口腔疾病；排除精神障碍性疾病、凝血机制异常障碍及全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与材料：塞尺，持针器，橡皮障，医用不锈钢丝(直径0.2mm、0.3mm、0.4mm、0.5mm)，贺立氏格鲁玛酸蚀剂(德国生产)，流动树脂，树脂粘结剂，螺旋输送器，光固化灯，咬合纸，树脂修整车针。

1.2.2 操作步骤：术前评估患者牙周卫生状况，清洁口腔，行牙周系统治疗；采集病史，确定患者食物嵌塞部位、次数，评估食物嵌塞的性质、去除嵌塞方法；使用塞尺测量邻牙间隙大小，以医用不锈钢成型丝垂直径作为参考数据。牙间隙以邻面切磨片打磨，牙面使用75%乙醇清洁，吹干，酸蚀30s，水汽冲洗15s，吹干后见酸蚀面呈白垩色。通过龈外展间隙将成型丝穿过两牙间隙，对成型丝两端尾部加持闭合，向牙合方牵拉，分离两牙，使成型丝呈U型，位于牙冠中上1/3开口向上区，固定。干燥，粘结剂固定，纸尖吸去多余粘结剂，光固化20s。于牙间隙的牙合边缘嵴上方置于足够流体粘结树脂，并缓慢轻柔导入预定触点位置，多余树脂材料去除后，光固化40s。修整抛光，修成触点外形，调磨早接触点。术后注意口腔卫生清洁，选择牙间刷、冲牙器等工具，避免使用牙线、牙签。

1.3 观察指标 评价患者术后1周、1个月、3个月、12个月疗效评价，将食物嵌塞分为3级：0级：无嵌塞；1级：进食纤维性食物时，偶尔出现嵌塞；2级：日常进食见食物嵌塞，纤维性食物嵌塞严重；3级：频繁出现嵌塞症状，影响进食及生活质量；本组患者食物嵌塞症状3级，故临床治愈为患者恢复至0级、1级；恢复无效：食物嵌塞2级、3级。

2 结果

54例患者术后出现12例轻微异物感，均可耐受，1周后不适感消失，术后1周无圈成型触点粘结脱落；术后3个月2例患者牙位树脂触点部分脱落；术后12个月2例患者树脂完全脱落，牙线轻松通过，治疗无效；术后1周、1个月、3个月、12个月临床治愈率分别为100.0%、100.0%、96.30%、92.59%，与术后1周相比，术后1个月、3个月、12个月治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 54例患者治疗效果分析(n)

3 讨论

本组研究中，54例患者术后见12例轻微异物感，均可耐受，1周后不适感消失，术后1周无圈成形出点粘结脱落；术后1周、1个月、3个月、12个月治愈率分别为100.0%、100.0%、96.30%、92.59%。该研究证实，对食物嵌塞患者采取圈成型触点重建技术治疗，可获得让人满意的治疗效果，使患者临床治愈率明显提高，且具有较高的远期效果。

在采取圈成型触点重建技术时，在患者术后咀嚼期间则会造成粘接触点脱落情况：粘连触点紧密连接邻牙，形成新的咀嚼单位；粘接触点与相邻一邻牙之间的失去粘接，但粘结于另一邻牙，触点仍有维持疗效功能，但两邻牙分开；粘接触点与相邻邻牙失去粘接能力。因此在粘结期间需对粘结牙面清洁抛光处理，以免牙面残留物酸蚀釉质表面，使粘结剂有效结合牙面；操作期间严格隔湿，以免污染粘结剂；且在采取圈成型触点重建技术时，该技术适用患者为：触点丧失造成邻面间隙，以单一垂直型食物嵌塞患者；若本组患者见牙龈萎缩或牙齿松动，存在不良修复体，错位、扭转、邻面龋坏等症状，不宜采取圈成型触点重建技术。因此圈成型触点重建技术治疗食物嵌塞时，临床医师需严格操作，选择适应证，并要减少粘接触点脱落情况。

综上所述，食物嵌塞治疗中采取圈成型触点重建技术，在最大限度上保护患者牙体牙周组织，提高患者临床治疗效果，临床价值高，值得临床进一步研究；但也存在触点粘接脱落情况，因此临床可根据患者病因，采取不同治疗治疗方法。