眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果

谢培培 齐绍文 胡长娥 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科，河南省平顶山市 467000

糖尿病性视网膜病变患者在临床上主要表现为视网膜新生血管，通常会有视力障碍、黄斑水肿等症状伴随出现，这会明显减弱患者视力，严重情况下甚至会促使患者完全失明[1-2]。激光疗法能将视网膜病变发展进程有效延缓，而雷珠单抗玻璃体腔内注射则能对视力恢复进行促进[3]。为了改善糖尿病性视网膜病变患者的视力状态，本文联合采用雷珠单抗与眼底激光治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2018年3月来我院接受治疗的88例糖尿病性视网膜病变患者，纳入标准：(1)确诊为糖尿病性视网膜病变；(2)最佳矫正视力<0.1。排除标准：(1)存在严重心、肝、肾等器质性疾病；(2)恶性肿瘤；(3)合并严重高血压；(4)存在心肌梗死或者脑梗死等疾病；(5)存在雷珠单抗应用禁忌证。随机将患者分为两组，观察组患者年龄52～79岁，平均年龄(65.28±3.18)岁，糖尿病病程2～8年，平均病程(2.18±0.18)年，共44例，男32例，女12例。对照组患者年龄53～80岁，平均年龄(65.98±3.21)岁，糖尿病病程1～7年，平均病程(2.05±0.17)年，共44例，男30例，女14例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性显著。

1.2 方法 对照组：行眼底激光治疗，先采用托吡卡胺滴眼液(生产厂家：安徽省双科药业有限公司，批准文号： 国药准字H20046248)行散瞳处理，采用盐酸奥布卡因滴眼液[生产厂家：参天制药(中国)有限公司，批准文号： 国药准字J20160094]行局部麻醉，将广角眼底接触镜安置在角膜处，将黄斑乳头束避开，在和黄斑中心凹距离500μm的位置行光凝治疗，激光能量、曝光时间、光斑直径分别为100mW、0.05s、100μm，一个光斑即相邻两个光斑之间存在的间距，行Tso强度分级(Ⅰ～Ⅱ级)，然后再调整到多点激光模式，激光能量范围、曝光时间范围、光斑直径范围分别控制在120～300mW、0.05～0.20s、200～300μm，从血管弓外开始，分别向4个象限的周边部区域行播散性光凝治疗，整个治疗过程分为2次，每次间隔控制在1wk。观察组：眼底激光治疗方式同对照组，完成激光治疗之后，给予患者一次性玻璃体注射雷珠单抗，先常规消毒患者眼部，完成开睑操作之后，采用滤过针头对0.2ml雷珠单抗注射液(批准文号：注册证号S20110085 生产厂家：Novartis Pharma Stein AG)进行抽取，然后再将滤过针头采用30号针头进行替换，在和角膜缘建立大约3.5mm的位置平坦进针，刺入眼球球心，深度控制在3.5mm左右，保证针尖在玻璃体腔内，将针头拔出之后，针眼采用无菌湿棉签行3min左右按压。

1.3 观察指标 视力：治疗前、治疗后1个月分别采用视力表对患者视力水平进行测量[4-5]。黄斑区视网膜厚度：治疗前、治疗后1个月分别采用光学相干断层成像术测定[6]。临床表现改善时间：包括视网膜水肿改善时间、渗出吸收时间、眼底出血吸收时间。

1.4 统计学方法 将本文所有数据均录入到统计软件SPSS20.0中，计数资料均行χ2检验，计量资料均经t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力与黄斑区视网膜厚度 两组治疗前视力、黄斑区视网膜厚度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后视力高于对照组，黄斑区视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组视力与黄斑区视网膜厚度对比

2.2 临床表现改善时间 与对照组对比，观察组视网膜水肿改善时间、渗出吸收时间、眼底出血吸收时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床表现改善时间对比周)

3 讨论

糖尿病性视网膜病变属于常见糖尿病并发症之一，随着我国糖尿病患者数量增多，糖尿病性视网膜病发病率也明显提高[7-8]。糖尿病性视网膜病变出现的主要原因为糖尿病患者细胞以及胰岛素代谢异常，进而引发血管、神经、眼组织微循环改变，严重损伤患者视功能与眼营养[9-10]。除此之外，高血糖也会严重损伤患者的视网膜血管，进而出现糖尿病性视网膜病变。临床通常采用眼底激光治疗该疾病，具有高效、安全等诸多优点，激光光凝主要通过将视网膜感官细胞破坏，进而促使视网膜耗氧量降低[11]。除此之外，激光光凝还能将眼内黄斑水肿消除。为进一步提高临床疗效，本文在眼底激光基础上联合雷珠单抗行玻璃体腔注射治疗，结果显示，观察组治疗后视力高于对照组，黄斑区视网膜厚度小于对照组，临床表现改善时间短于对照组，提示在眼底激光基础上联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变利于进一步改善患者视力。究其原因，雷珠单抗通过将玻璃体结构改善，进而促使视网膜厚度减少，进一步提高临床疗效。雷珠单抗眼用注射液属于一种血管内皮生长因子生物制剂，能有效抑制病变内新生血管生长，进而发挥治疗效果。

综上所述，糖尿病性视网膜病变采用雷珠单抗联合眼底激光治疗的临床效果显著，利于改善患者视力状态。