两种钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察

王荣强 河南省南阳市第二人民医院骨科 473000

胫骨平台骨折常由高能量损伤所致，因其局部软组织损伤重、骨折块粉碎、关节面错位及关节不稳等因素而导致其治疗起来相对困难。临床上首选手术治疗主要为双切口双钢板内固定术与单侧锁定钢板内固定术，复杂胫骨平台骨折因涉及双侧平台，单纯前外侧切口很难达到解剖复位，常需辅助内侧切口联合操作[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年5月医院收治的复杂胫骨平台骨折患者84例作为观察对象。纳入标准：X线检查可见胫骨平台骨折；均为单侧骨折的患者；首次进行胫骨骨折手术的患者；年龄≥20岁，患者神志清楚能够配合医生进行治疗；患者及家属均知情同意，符合伦理学要求；排除标准：开放性骨折超过12h未治疗的患者；开放性骨折在12h内但是污染严重的患者；粉碎性骨折的患者；合并有心、肝、肾功能不全的患者；有血液类疾病或者严重感染的患者。根据手术方式分为双切口双钢板组与单侧锁定钢板组，每组42例。双切口双钢板组：男22例，女20例，年龄20～63(45.26±7.87)岁；骨折原因：车祸伤28例，坠落伤11例，运动摔伤3例；单侧锁定钢板组：男23例，女19例，年龄20～65(48.18±7.02)岁；骨折原因：车祸伤25例，坠落伤13例，运动摔伤4例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者于手术前都完善相关检查，血液检查无传染性疾病，影像学检查明确手术部位，患者于当日术前30min静脉输注抗生素，两组患者给予全身麻醉。双切口双钢板组采用双切口双钢板内固定术治疗，患者取平卧位，选择胫骨内侧缘切开，显露出胫骨内侧平台，然后进行骨折复位使胫骨内侧柱的支撑力线恢复到正常解剖形态位置，选择合适长度的钢板对胫骨内侧进行固定；然后再选择膝关节外侧切开，显露出膝关节及胫骨外侧，观察关节面塌陷情况，撬起塌陷关节面使其恢复至正常形态，选择合适的长度钢板固定胫骨外侧。单侧锁定钢板组采用单侧锁定钢板内固定术治疗，患者取平卧位，在膝关节外侧做一切口将关节囊切开，显露出关节面，将塌陷关节面撬起使之恢复至正常形态，复位将胫骨恢复至正常支撑力线打入克氏针进行临时固定，采用锁定钢板固定患者的外侧髁。两组患者根据手术需求选择性放置引流管，进行切口引流。所有患者每3个月入院复查，全部患者均随访1年。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能评分：两组患者手术6个月后，入院复诊采用HSS膝关节功能评分表[2]对患者的膝功能进行评价，该量表共7个项目，共计100分，分为4个等级，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为一般，低于60分则为差，患者的评分越高，说明膝关节功能恢复越好。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.2 手术中及手术后情况：手术中及手术后情况包括患者手术时间、手术中出血量、负重时间、骨折愈合时间。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分比较 双切口双钢板组优良率为92.86%，单侧锁定钢板组优良率为88.09%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=0.553，P=0.457。

2.2 两组手术中及手术后情况比较 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后双切口双钢板组患者负重时间、骨折愈合时间均明显短于单侧锁定钢板组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术中及手术后情况比较

2.3 两组术后并发症情况比较 双切口双钢板组出现3例切口感染患者，并发症发生率为7.14%；单侧锁定钢板组出现3例伤口感染患者，2例膝关节僵硬患者，并发症发生率11.90%；两组比较差异无统计学意义(χ2=0.138，P>0.05)。

3 讨论

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折膝关节的内、外平台受力不均失去稳定性，严重影响到日后生活，对于骨折塌陷<2mm，移位<5mm多采用骨牵引或关节镜下复位，骨折塌陷>2mm采用手术治疗，传统手术方式采用单侧锁定钢板内固定术，这种方式采用克氏针进行固定，容易损伤血管神经和造成异物排斥、骨折不愈等并发症的发生，梁晶亮[3]报道称双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果好。

复杂胫骨平台骨折累及双髁内侧柱或同时累及多柱[4]，单侧锁定钢板内固定无法使胫骨外侧得到支持，而双切口双钢板内固定术对胫骨内外侧均进行固定。本文结果显示两组患者膝关节功能优良率比较差异无统计学意义，手术后双切口双钢板组患者负重时间、骨折愈合时间均明显短于单侧锁定钢板组，说明两种手术方式的治疗效果相当，双切口双钢板内固定术能够缩短患者下床负重时间及骨折愈合时间。双切口双钢板内固定术通过2条路径进行手术，从而避开了胫前区缺血部位，同时扩大术野，在手术过程中不易损伤周围组织肌群，从而促进患者恢复，缩短患者下床负重时间及骨折愈合时间。既往研究表明双切口双钢板内固定术与单侧锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复优良率比较无差异[5],双切口双钢板内固定术能够缩短患者下床负重时间及骨折愈合时间[6],上述研究结果与本文结果显示一致。

复杂胫骨平台骨折伴有多种术后并发症，如感染、关节松动、关节僵直等。本文结果显示，双切口双钢板内固定术与单侧锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折术后并发症发生比较无差异。双钢板内固定增加了关节的稳定性，减少了膝关节不稳的发生，内侧钢板对胫骨内侧软组织起到保护作用，减少了关节强直的发生[7]。相关文献研究也表明两种手术治疗复杂胫骨平台骨折术后并发症比较差异无统计学意义[8]。

综上所述，双切口双钢板内固定术与单侧锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折效果均不错，双切口双钢板内固定术能够缩短患者下床负重时间及骨折愈合时间，同时不会增加术后并发症风险。