髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床效果观察

周立义 江苏省灌南县人民医院骨科 222500

老年群体中，随着年龄的不断增加，常出现骨质疏松及髋关节肌群退化情况，因此老年群体一旦受到外力的刺激，常会出现股骨颈骨折以及股骨头坏死情况，该情况的发生会严重影响患者的生活质量，因此一旦确诊疾病需予以早期且有效的治疗[1]。在老年股骨颈骨折与股骨头坏死的治疗上，常规是予以手术治疗的方式，常用人工置换股骨头术及髋关节置换术治疗，关于何种手术方式治疗效果更佳尚且存在争议[2]。在本文中，探讨了髋关节置换术对老年股骨颈骨折和股骨头坏死疾病的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1—11月收治的60例老年股骨颈骨折和股骨头坏死患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均经CT、MRT检查确诊[3]。(2)患者均无手术禁忌证，同时也有完整的临床资料。(3)本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并患有恶性肿瘤疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病的患者。(2)临床资料不完整及不适合行手术治疗的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：实验组30例，男17例，女12例；年龄60～84岁，平均年龄(68.5±2.4)岁；创伤原因：车祸致伤12例，滑倒致伤10例，其他原因致伤8例。对照组30例，男15例，女15例；年龄62～82岁，平均年龄(67.8±2.6)岁；车祸伤14例，滑倒伤9例，其他7例。一般资料比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规人工股骨头置换术治疗，操作如下：结合患者实际情况予以硬膜外或全身麻醉，麻醉后取侧卧位，在大转子中心后外侧做一切口入路，依次将皮肤、皮下组织及筋膜切开，离断外旋肌群。对股骨头坏死者清除坏死组织；骨折者则予以可使用取出器将股骨头取出，使用摆锯对股骨颈残端进行修正，留取股骨颈骨短距1.0cm，待股骨上端扩髓满意后安装合适人工假肢体柄、金属球头，复位骨折后检查安装情况后缝合外旋肌群止点。实验组实施髋关节置换术，方法如下：予以腰硬联合麻醉或全身麻醉，取健侧卧位后，使用C型臂X线机定位，在髂前上棘、大转子顶点连线中点到大转子顶点到大转子下5cm，做出纵行的切口。透过该切口切开皮肤、皮下软组织与筋膜肌肉，在大转子前外侧缘分离外侧肌群附着点，牵开以便充分显露关节囊的前侧，将关节囊切开，针对股骨头坏死需清理坏死组织，骨折处理上是显露股骨颈的前侧，截取股骨颈后修整股骨残端，然后将骨折复位并用钢丝进行固定。充分清理髋关节腔及韧带后安装髋臼假体试模，透视试模效果满意后选用合适的髋臼假体。股骨近端扩髓、冲洗后安装合适的股骨柄，确定安装假体活动良好、松紧度适宜及无脱位情况后复位髋关节，之后使用骨水泥填充，修复外展肌群附着点后依次缝合切口。两组术后均在生命体征平稳后返回原病房康复，术后24h常规使用抗生素药物预防感染；术后3d指导患者进行关节、股四头肌功能锻炼，在病情及下肢关节允许的情况下进行床下行走及负重练习，促进骨折愈合及疾病早期康复。

1.3 观察指标 (1)对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间等指标情况进行记录。(2)术后对患者随访6个月，采用髋关节功能评分标准(Harris)评价患者髋关节功能，总分为100分，其中90～100分为优；80～89分为良；70～79分为尚可；70分以下为差。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 实验组患者各项临床指标均显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者各项临床指标情况比较

2.2 髋关节功能 随访6个月的结果显示，实验组患者Harris评分为优者18例，良10例，优良率为93.33%，对照组优8例，良13例，优良率为70.00%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后患者髋关节功能优良率对比[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折与股骨头坏死是老年群体常见的疾病，病因主要为老年骨质疏松及血流供应障碍等所致，老年患者受重物击打或滑倒后容易发生骨折情况[4]。骨折及坏死情况的发生，会严重影响患者的生活质量，因此需予以及时的诊断与治疗[5]。

针对老年股骨颈骨折和股骨头坏死的治疗，临床中通常采取手术治疗的方式，常用包括人工股骨头置换术与髋关节置换术两种类型[6]。人工股骨头置换术出现的比较早，临床治疗经验丰富，成功率高，然而该手术方式经实际应用显示存在很多的缺陷，比如创伤大、手术时间长及恢复时间长等，这使得该治疗方式逐渐被淘汰[7]。随着医学技术的发展及骨折手术治疗研究的不断深入，在老年股骨颈骨折与股骨头坏死的治疗上，越来越多的医师提倡行髋关节置换术治疗，该手术治疗方法的实际应用上，主要是以重建患者髋关节功能为主，通过这一方式可以有效避免股骨颈骨折、股骨头坏死所引起的骨折延迟愈合情况，促进患者康复及改善患者预后[8]。此外，实施髋关节置换术还适用于年龄较高及骨质状况差的骨折患者中，这为患者的康复提供有利帮助，但是需注意的是在手术治疗中需严格按照规范进行操作，保证手术顺利进行及促进患者康复。本文结果显示，在手术时间、术中出血量及术后下床时间等指标上实验组明显优于对照组，同时随访6个月的结果也显示，在髋关节优良率上，实验组也明显高于对照组，该结果充分表明采用髋关节置换术的方式对老年股骨颈骨折和股骨头坏死患者的治疗价值显著。

综上所述，对于老年股骨颈骨折和股骨头坏死的患者，临床中采取髋关节置换术的手术治疗方法，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快及预后良好等优势，因此值得在临床中大力推广使用。