自体骨碎屑回植辅助切开复位钢板内固定术治疗四肢骨折的临床价值

赵礼干 江西省共青城市人民医院 332020

四肢骨折是骨科门诊中较为常见的骨折类型之一，属多发性骨折。随着机械生产和交通运输业的迅速发展，因高能量创伤所致的四肢骨折发生率呈逐年上升趋势，加上人口老龄化的日益严重，因骨质疏松所致的老年骨折数量也明显增加[1]。切开复位钢板内固定是临床治疗四肢骨折损伤的常用手段，由于关节软骨无血管组织，修复与再生能力有限，损伤后无法自行修复，手术虽能改善关节功能，但骨折愈合时间较长，易发生骨不连，影响手术效果[2-3]。自体骨碎屑具有较强的成骨能力，是临床治疗骨缺损、骨不愈合的常用手段。本文选择2017年12月—2019年4月就诊于我院的70例四肢骨折患者，旨在分析自体骨碎屑回植辅助切开复位钢板内固定术治疗四肢骨折的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2017年12月—2019年4月就诊于我院的70例四肢骨折患者，按随机数字表法分为两组，各35例。研究组中男20例，女15例；年龄22～65岁，平均年龄(43.48±3.28)岁；骨折类型：锁骨骨折16例，尺桡骨干双骨折4例，胫腓骨骨折7例，肱骨骨折8例。对照组中男22例，女13例；年龄21～64岁，平均年龄(43.50±3.30)岁；骨折类型：锁骨骨折17例，尺桡骨干双骨折3例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折5例。纳入标准：经CT、MRI等影像学检查确诊；签署知情同意书；凝血功能正常；新鲜四肢骨干骨折。排除标准：骨折缺损较大且需要较多的自体骨；手术耐受性差；心、肾等重要脏器严重不全；恶性肿瘤；精神疾患。对比两组基本资料，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)。本文经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 研究组行自体骨碎屑回植辅助切开复位钢板内固定术治疗。全麻后，按常规四肢骨折手术入路，清理骨折端嵌入组织和血肿，复位骨折端，实施钢板、螺钉内固定。术中助手在每钻一孔后取出螺孔周围和钻头螺纹上骨碎屑，将取出的骨碎屑回植在骨折端间隙，回植量为0.7～1.2g。正常情况下，下肢骨折至少8枚螺钉，上肢骨折至少6枚螺钉。将切口分层缝合，常规放置引流管引流。对照组行切开复位钢板内固定术治疗，方法同研究组。

1.3 观察指标 记录两组骨折愈合时间、骨不连发生率、术后并发症发生情况(肺部感染、切口感染、褥疮等)。骨折愈合标准：局部无异常活动；局部位无纵向击痛和压痛；X线片消失骨折线模糊且骨折位置有连续性骨痂；外固定拆除后，于平地上下肢不扶拐连续步行超过30步，步行时间为3min，上肢能将1kg重物平举持续1min，连续14d骨折位置不变形。

2 结果

2.1 骨折愈合时间、骨不连发生率 对照组骨不连发生率为17.14%(6/35)，研究组中无骨不连发生，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.557，P=0.010)。研究组骨折愈合时间为(1.51±0.30)个月，较对照组的(2.39±0.45)个月短，差异有统计学意义(t=10.793，P=0.000<0.05)。

2.2 并发症 研究组并发症总发生率与对照组相比，差异无统计学意义(χ2=0.141，P=0.452>0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

四肢在机体中具有重要生理功能，在人们日常生活中发挥重要作用，一旦四肢发生骨折，将直接影响其正常生活。切开复位钢板内固定术是临床对四肢骨折患者常用的治疗手段，可有效改善关节功能，缓解患者疼痛程度。但高能量闭合性损伤产生的软组织剥脱，骨折位置血供较差，加上部分医生逐一游离碎皮质骨块，用螺钉、钢丝、克氏针等将其拼成原状，解剖复位，并使用髓内钉或钢板固定，会丧失血运供应，影响骨折愈合，甚至有10%～15%患者会发生骨不连[4]。

同种异体骨和自体骨是临床常用的植骨材料，因自体骨具有骨传导性、骨诱导性、骨髓细胞存在成骨作用、组织相容性好、感染率低且无免疫排斥反应等优点，是植骨的金标准[5]。本文结果显示，研究组骨折愈合时间较对照组短，骨不连发生率低于对照组，且两组并发症总发生率相比差异无统计学意义，提示联合自体骨碎屑回植治疗四肢骨折有效性更佳且不会增加并发症发生。自体骨可使骨折间隙的距离缩短，而骨碎屑呈颗粒状，与血供区骨的接触面积增加，利于血供的弥散，植入的骨细胞易成活，使爬行替代的时间缩短，同时可对成骨细胞刺激，增加骨形态蛋白的表达，诱导骨折周围的间充质细胞和肌肉形成外生骨痂，为骨折修复愈合提供有利的条件。此外，自体骨碎屑中含有骨成分和软骨成分，软骨细胞分泌的细胞因子可对间充质干细胞向软骨细胞分化起到促进作用，促进软骨基质中Ⅱ型胶原和硫酸软骨素的形成，提高再生组织中透明软骨的含量，促进骨折愈合[6]。

综上所述，在对四肢骨折患者行切开复位钢板内固定术治疗时，应用自体骨碎屑回植可有效促进四肢骨折愈合，降低骨不连发生率，具有良好的安全性。