不同透析龄的维持性血液透析患者血磷变异程度及其与患者预后的关系

徐百升 河南大学第一附属医院，河南省开封市 475000

血液透析是现今治疗肾功能不全的方法之一[1-2]。进行血液透析期间患者需服用一定剂量的降磷药物，但该方法会导致患者在血液透析期间的血磷波动较大[3-4]。患者血磷异常可导致软组织与血管钙化，导致患者出现心肺疾病[5]；血磷的增高还可引起甲状旁腺激素增高与低钙血症[6]，且血磷的异常可导致患者出现肾性骨病[7]。这对患者之后的生活质量会造成严重的影响。根据研究结果报道，维持性血液透析患者更易出现心血管疾病，也是导致透析患者死亡的主要原因之一[8]。但临床中对于不同透析龄患者维持血液透析患者的血磷变异情况的研究较少。基于此本文作者结合自身临床实践选取我院行透析患者112例作为观察对象，旨在探讨不同透析龄患者维持性血液透析患者其自身血磷变异程度情况，并对不同变异血磷程度患者的预后情况进行分析，为临床中该类患者的治疗预后提供相关的理论支持，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月—2016年12月我院行透析的患者112例作为观察对象，其中男54例，女58例，年龄44～72岁，平均年龄(57.16±10.58)岁，所有患者每周透析2～3次，透析时间4h，原发病类型：糖尿病肾病26例、高血压肾损害24例、慢性肾炎28例、间质性肾炎19例、多囊肾与梗阻性肾病15例；透析龄1年以上2年以内42例、2年以上3年以内37例、3年以上4年以内23例、4年以上10例。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①患者维持血液透析时间≥1年；②患者的临床病历资料完整；③患者及其家属对本次研究知情，并在《知情同意书》中签字.(2)排除标准：①患者长期服用相关精神抑郁类药物；②患有精神抑郁类疾病，存在认知障碍患者；③患者心、肝、肺存在严重疾病或是功能障碍；④患有肿瘤疾病的患者；⑤患者血液透析治疗不规律；⑥透析时曾中途转腹膜透析。本研究获得我院伦理委员会批准通过。

1.3 方法 采集所有患者空腹静脉血对患者血磷指标进行检测，将静脉血静置1h后采用离心机3 000r/min转速离心15min，采用全自动生化分析仪(生产企业：盛世东唐江苏生物科技有限公司)对患者血磷指标进行检测。

1.4 观察指标 观察不同透析龄患者的血磷指标水平，并对血磷水平与透析龄的相关性进行分析。血磷变异程度以标准差(SD)、变异系数(CV)进行表示，根据患者的血磷中位数进行区分，血磷高变异组(CV≥0.226mmol/L)，低变异组(CV<0.226mmol/L)；根据K/DOQI指南对血磷达标标准进行定义，平均血磷≤1.78mmol/L为血磷达标；血磷>1.78mmol/L为未达标。对高变异、低变异血磷患者的透析龄进行观察记录。对所有患者进行随访时间为2年，记录患者死亡，存活情况并分析，采用COX生存曲线对血磷高变异与低变异与患者死亡、存活的关系进行分析。

2 结果

2.1 不同透析龄患者其血磷指标水平情况、变异程度、预后情况 不同透析龄患者其血磷水平情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同透析龄患者的血磷变异程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同透析龄患者在随访期间其死亡、存活情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 不同透析龄患者其血磷指标水平情况、变异程度、预后情况

2.2 血磷与患者的透析龄的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示：血磷指标与透析龄呈现正相关关系(r=0.594，P≤0.001)。

2.3 不同透析龄患者随访期间死亡、存活情况与生存时间情况 透析龄1年以上2年以内血磷低变异患者2年存活率[100.0%(27/27)]高于高变异患者[33.33%(5/15)]；2年以上3年以内血磷低变异患者2年存活率[100.0%(17/17)]高于高变异患者[30.0%(6/20)]；3年以上4年以内血磷低变异患者2年存活率[100.0%(7/7)]高于高变异患者[6.25%(1/16)]，4年以上血磷低变异患者2年存活率[100.0%(2/2)]高于高变异患者[12.5%(1/8)]。详情见图1～4。

图1透析龄1年以上2年以内患者生存曲线图

图2透析龄2年以上3年以内患者生存函数图情况

图3透析龄3年以上4年以内患者生存函数图

图4透析龄4年以上患者生存函数图

3 讨论

血液透析患者中自身血磷水平会出现较大的波动与起伏，但是磷在各种食物中都存在，进行血液透析的患者大多对其磷水平限制困难，虽然临床中进行血液透析的患者都需要口服相关的降磷药物，但是控制效果相对较差。曾有研究结果报道，人体磷代谢紊乱可导致血液透析患者的全因病死率与心血管病病死率提高。血磷水平的提升，患者的病死率也会随之提高[13]。临床中进行维持性血液透析患者通常都为慢性肾病，各患者其透析的时间也相对不同，临床中对于不同透析龄维持性血液透析患者的血磷变异程度研究较少，而血磷的变异程度又与患者的存活、死亡存在相关。所以，对不同透析龄维持性血液透析患者的血磷变异程度以及患者预后的关系研究就十分重要；这可以知晓血磷的变异程度与患者的预后是否存在相关。

本文研究结果表明：不同透析龄患者其血磷水平、血磷变异程度情况相较，差异有统计学意义；随访中不同透析龄患者其生存、死亡情况相较，差异有统计学意义；相关性分析显示：血磷指标与透析龄呈现正相关关系；对不同透析龄血磷高变异与低变异患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示，血磷低变异患者生存率高于高变异患者。这表明患者的透析龄越长其血磷指标水平会因此而升高，其血磷的高变异发生率也相对较高，而高变异血磷患者的死亡率也较高。血液透析可改善患者的原发疾病，但是随着透析龄的增加，其自身磷代谢紊乱的情况发生，此时患者的心功能可因此出现问题，如左心室肥大、心脏结构的改变最终导致患者自身心功能衰竭。所以，在临床中对于维持性血液透析患者的血磷情况需进行高度重视，防止因血磷的异常导致心血管事件的发生，以改善患者的生存质量。有研究结果表明，对患者血磷水平表达进行极早的干预可降低患者左心室肥大的发生率。本文中随着透析龄的提高，患者血磷水平呈现逐步升高，其血磷的变异程度中高变异率也显著提升，所以，临床中对于透析龄较长的患者需对血磷的状况进行严格观察，防止因血磷的持续紊乱造成不良的后果。另有研究结果指出，血磷指标过高可导致人体内皮功能失调，引起动脉硬化提高心血管死亡的风险。本文中血磷高变异患者其存活率低于低变异患者，虽然本文未对患者死亡原因进行分析，但是死亡患者中，其血磷高变异占比率较高，这进一步表明血磷高变异患者其死亡率要高于低变异者。而根据研究结果报道，血磷高变异者死亡原因中全因死亡与心血管疾病死亡的发生率更高。

综上所述，不同透析龄维持性血液透析患者其透析龄越长血流变异程度中高变异发生率越高，且血磷的水平与透析龄呈现密切相关，高变异血磷患者的死亡率显著高于低变异者。临床中对于透析患者的血磷指标变化要格外注意，避免患者因血磷的紊乱造成不良结局。