透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术的疗效观察

黄 卫 江西省万载县诚济医院 336100

结肠息肉病理类型包括淋巴性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉与肿瘤发生、发展密切相关，易进展为结直肠癌[1-2]。早期发现并切除息肉是避免结直肠癌发生的关键。结肠镜下黏膜切除术是临床治疗结肠息肉的常用微创诊疗技术，可切除病变所在的黏膜，从而达到治疗目的，但息肉切除率欠佳。透明帽可保持镜头与肠黏膜之间存在相对距离，便于观察，缩短进镜时间和减少注气，减轻患者生理痛苦[3]。基于此，本文选择2018年2月—2019年3月就诊于我院的60例结肠息肉患者，分析透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术的临床疗效，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2019年3月就诊于我院的60例结肠息肉患者，按随机数字表法分为两组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄22～69岁，平均年龄(55.18±5.26)岁；病程1～21个月，平均病程(5.12±0.68)个月；息肉位置：横结肠3例，升结肠3例，直肠13例，乙状结肠6例，降结肠5例。对照组男19例，女11例；年龄21～70岁，平均年龄(55.21±5.22)岁；病程1～22个月，平均病程(5.15±0.64)个月；息肉位置：横结肠4例，升结肠2例，直肠14例，乙状结肠7例，降结肠3例。本研究经医学伦理委员会审核批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：息肉直径1mm～4cm；凝血功能正常；认知功能正常；自愿参与本次研究，并签署知情同意书；年龄≥18周岁。(2)排除标准：肠道恶性肿瘤；存在手术禁忌证者；心、肾等重要器官严重不全；妊娠期或哺乳期妇女；精神疾患；炎症性肠病所致的炎性息肉；既往有肠段切除史。

1.3 方法 对照组行常规结肠息肉黏膜切除术：术前4h用200ml温开水稀释30mg硫酸镁粉，口服，术前2h口服2 000ml温盐水。将奥林巴斯CV-170肠镜插入末端回肠或回盲部后退镜，在黏膜下注射1∶10 000肾上腺素，直至局部病灶明显隆起，随后将病灶使用圈套器圈套后，使用美国康美60-8200-230型号高频电氩气刀切除。研究组行透明帽辅助下结肠息肉黏膜切除术：前期操作与对照组相同，在病灶周围放置圈套器，放开至最大但不收紧，将透明帽前端对准病灶，负压吸引，使其进入透明帽内，随后将圈套器收紧，套住息肉基底部，与息肉一同推回肠腔，注气以展开黏膜，将圈套器稍微放松，使可能被圈套的肌层组织松脱，确认病灶套入完整后，以电切、电凝交替方式切除病灶。术后，两组均预防性使用1次抗生素，禁食、卧床6h。

1.4 观察指标 (1)对比两组息肉切除情况。病灶边缘距离切缘≥2mm为完全切除，病灶边缘距离切缘<2mm为不完全切除；切缘位置存在病灶组织为残留切除。(2)记录两组术后并发症发生情况：热灼伤、出血、腹痛等。

2 结果

2.1 息肉切除效果 研究组息肉切除效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.549，P=0.011<0.05)。见表1。

表1 两组息肉切除效果对比[n(%)]

2.2 并发症 与对照组相比，研究组术后并发症总发生率较低，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

结肠息肉属于临床常见一种癌前病变，是指结肠黏膜表面突出至肠腔的隆起病变，临床表现为腹泻、消化道出血、腹痛、便秘等，病情严重时可引起黑便、血便等，严重影响患者日常生活与工作。手术是临床治疗结肠息肉主要方式，其中结肠镜辅助下黏膜切除术为常用术式，术中通过高频发生器实施高频电切术，利用电灼热效应产生局部高热，导致组织水分气化蒸发，促进蛋白凝固变性，最终到达切除息肉的目的[4-5]。此外，结肠镜能为术者提供清晰的术野，而高频电凝电切具有切割速度快、止血效果好等优势，可缩短手术操作时间，对患者造成的创伤明显减少，降低术中失血量。但因结肠带等解剖结构的存在，会对结肠镜的视野造成影响，难以充分显示结肠带近侧的病灶，尤其是肠壁迂曲部位，易漏诊直径小于结肠带高度的小病灶，息肉切除难以达到理想的效果。

本文结果显示，与对照组相比，研究组息肉切除效果更佳，术后并发症总发生率较低，提示联合透明帽辅助行结肠息肉黏膜切除术具有更高的有效性、安全性。在结肠息肉治疗过程中使用透明帽辅助治操作时，透明帽的顶撑可促进肠黏膜皱襞展平，扩大结肠回旋区夹角，使视觉盲区减少，同时透明帽与结肠镜之间间隙约有3mm，为直接观察病变提供空间，充分显露息肉，为息肉切除打下基础，防止息肉残留[6]。黏膜切除时，透明帽可对隆起的结肠皱襞进行压迫，扩大手术视野，利于病灶无粘连完整切除，适度电凝创面，可降低术后出血风险，而帽内空间能为息肉的提起提供有效空间，避免接触肠壁，减少术后腹痛等并发症的发生。

综上所述，对结肠息肉患者实施透明帽辅助下结肠镜黏膜切除术效果显著，可有效提高息肉切除率，减少并发症发生，具有良好的安全性。