急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果及肺功能分析

杨康艺 广东省佛山市第一人民医院 528000

急性哮喘按发病程度分为轻、中、重3种类型，中、重度哮喘属于重症哮喘，该类患者在静息状态下存在呼吸困难，若未及时救治，易出现嗜睡、意识模糊及吸气时锁骨或胸骨上窝、肋骨间隙下凹等情况，最终进展成呼吸衰竭，危及健康[1]。目前，临床针对重症哮喘的急诊抢救是通过予以药物如氨茶碱、糖皮质激素、细胞膜稳定剂或β2-受体激动剂等实施治疗，尽管能取得相应疗效，但总体治疗效果不太理想[2]。近年来，肾上腺素作为抢救药品被广泛用于过敏性休克、心搏骤停、支气管哮喘等疾病治疗中，能缓解微弱心跳及呼吸困难，降低血压。为此，我院选入2017年12月—2018年12月收治的80例重症哮喘患者设定观察对象，以探究急诊抢救中辅以小剂量肾上腺素的效果，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集我院急诊科于2017年12月—2018年12月诊治的80例重症哮喘患者。选入标准：经临床检查确诊，依据《支气管哮喘防治指南》[3]符合重症哮喘诊断标准，家属知晓研究，自愿参加，签订同意书。排除标准：重度昏迷、药物过敏、精神疾病、合并重症感染、内分泌疾病、其他呼吸疾病等患者。按不同治疗方式分为两组：观察组40例，男女比例23∶17，年龄23～70岁，平均年龄(56.43±10.32)岁，病程2～14个月，平均病程(9.87±2.13)个月；对照组40例，男女比例29∶11，年龄25～73岁，平均年龄(55.28±10.42)岁，病程5～18个月，平均病程(10.25±2.33)个月。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具比较性。本院伦理会就该次研究已作出批准。

1.2 方法 入院后，两组先展开监测生命体征，予以吸氧，建立静脉通路等基础处理。对照组施予急诊抢救：甲强龙，80mg/次，肌注；氨茶碱，0.5g/次，加在500ml的生理盐水内，静滴。观察组则在急诊抢救措施中采用小剂量肾上腺素治疗(1ml:1mg，国药准字H21020623，丹东医创药业有限责任公司)：0.3mg肾上腺素，经皮下注入，观察患者10min，若未见症状好转，继续给予0.3mg肾上腺素，总注射量<1mg。

1.3 观察与评定标准 观察两组临床疗效、哮喘症状评分及肺部功能。临床疗效依据哮喘疗效标准评定，显效：咳嗽、呼吸困难等症状均消退，血气分析指标开始恢复正常；有效：心率、呼吸频率逐渐趋于正常，仍伴呼吸困难，肺部哮鸣音减小；无效：呼吸困难、意识模糊等症状仍无好转，心率、呼吸频率无改善；总有效率=(显效+有效)/总数×100%[4]。采用哮喘控制测试(ACT)评分表评定哮喘症状，总分25分即控制良好，20～24分即部分控制，<20分即未控制[5]。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于对照组，观察组治疗总有效率更高(P<0.05)，见表1。观察组治疗后ACT评分(22.34±3.35)分相较于对照组(18.21±2.56)分高(t=6.207 0，P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 肺部功能 相较于对照组，观察组治疗后肺部功能改善显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺部功能比较

注：FEV1：第1秒用力呼吸容积，FVC：用力呼气容积肺活量，PEF：呼吸峰值流速。

3 讨论

哮喘是一种慢性气道炎症，其病理特征主要包括气道炎症、气道重塑、气道高反应性。针对重症哮喘，临床治疗的关键在于解除平滑肌痉挛、控制炎症反应。甲强龙、氨茶碱等是重症哮喘急诊抢救的常用药物，其中甲强龙为糖皮质激素，可以减轻呼吸道组织血肿，下降毛细支气管的通透性，促使炎症细胞运动受阻，导致炎症因子释放被抑制，弱化吞噬细胞功能，影响花生四烯酸代谢，促进前列腺素不易结合白三烯，导致酸性粒细胞被激活；另外，甲强龙能刺激细胞膜产生β2受体，以舒张支气管平滑肌，改善呼吸功能[6]。氨茶碱亦可以舒张支气管平滑肌，阻止机体生成炎症因子，有利于机体调控免疫；另外，氨茶碱还能抑制嗜酸性粒细胞生成毒性蛋白，减少外周血中嗜酸性细胞内的阳离子蛋白，以免伤及气道，缓解炎症反应，阻止气道高反应性[7]。为进一步提高急诊抢救效果，我院对收治的重症哮喘患者在急诊抢救中施予小剂量肾上腺素治疗，结果显示：观察组治疗总有效率及治疗后ACT评分均较对照组高；提示小剂量肾上腺素应用于重症哮喘急诊抢救中的效果显著，能有效控制哮喘，提高疗效。分析原因可能为：肾上腺素是由肾上腺髓质产生，为茶酚胺激素，当机体血糖水平较低或内脏神经受到刺激时，该药物能迅速渗透至血液循环中，分解糖原、脂肪，恢复患者血糖、心率，以改善血管通透性，促进支气管平滑肌松弛，使得血压下降；另外，肾上腺素能激动肾上腺素受体，刺激肥大及平滑肌细胞上受体活化，从而有助于支气管扩张，改善通气功能，阻止过敏介质产生，达到抗平喘的目的[8]。经皮下注射给药，能加快药效的发挥，促进支气管持续扩张，从而提高抢救效果。同时，本文结果显示，观察组治疗后FEV1、FVC、PEF相较于对照组均较高，进一步证实在急诊抢救中使用小剂量肾上腺素能有效改善哮喘，促进患者肺部功能恢复。受条件限制，关于患者血气分析情况有待进一步研究。

综上所述，重症哮喘在急诊抢救中应用小剂量肾上腺素治疗的效果显著，既能提高疗效，控制哮喘，又能改善肺部功能，值得推广。