地塞米松联合甘露醇对感染性脑水肿患者脑脊液炎症反应及脑水肿体积的影响*

李 鹏 李爱歆 黑龙江省佳木斯市中心医院神经内二科 5400； 佳木斯大学附属第一医院心内二科

感染性脑水肿是由多种病原体感染所致的一种神经内科常见危重症，具有较高的神经系统后遗症发生率及病死率，可严重威胁患者的生命健康[1]。目前临床对于该疾病的治疗方法较多，但效果不佳，甘露醇、地塞米松在感染性脑水肿临床治疗中均较常见，且经相关研究显示，将两种药物联合使用能够产生一定协同作用，从而取得满意的治疗效果[2-3]。为此，本研究对我院收治的感染性脑水肿患者采用地塞米松联合甘露醇治疗方式，以进一步探讨其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2018年11月我院收治的感染性脑水肿患者86例，使用随机数表法将所有患者分为两组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄18～70岁，平均年龄(39.62±4.31)岁；原发感染性疾病：化脓性脑膜炎4例，结核性脑膜炎11例，中毒性脑膜炎28例。对照组男25例，女18例；年龄18～70岁，平均年龄(39.62±4.38)岁；原发感染性疾病：化脓性脑膜炎5例，结核性脑膜炎11例，中毒性脑膜炎27例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均知情并自愿参与。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均经脑脊液检查、头颅核磁共振成像等检查确诊；(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；(3)均伴有不同程度的呼吸不规则、惊厥、头痛、呕吐、昏睡或昏迷等临床表现。排除标准：(1)既往有血管炎、脑外伤等继发性神经系统体征、症状及并发症者；(2)过敏体质患者；(3)伴有其他神经系统病变患者；(4)近2个月内需长期应用糖皮质激素类药物治疗患者。

1.3 方法 对照组采用速尿(天津药业集团新郑制药有限公司，国药准字H41021056，规格：2ml×20mg×10支)1～2ml+20%甘露醇注射液(浙江济民制药股份有限公司，国药准字H19993600，规格：100ml:20g)1g/(kg·次)治疗，将其与浓度为0.9%的10ml氯化钠注射液混合后进行静脉滴注，6h/次。观察组采用地塞米松(西南药业股份有限公司，国药准字H50021463，规格：1ml:5mg)10mg+20%甘露醇注射液1g/(kg·次)治疗方式，将其溶入浓度为0.9%的10ml氯化钠注射液后进行静脉滴注，6h/次。用药3d后根据患者实际需求对用药剂量进行适当调整，两组疗程均为2周；同时治疗期间可根据原发疾病的不同分别给予抗菌、抗结核、抗病毒治疗，并及时纠正水电解质失衡等。

1.4 观察指标 (1)分别于治疗前、治疗2周后取患者2ml脑脊液送检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测并比较两组患者脑脊液炎症指标变化情况，包括白细胞介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(2)分别于治疗前、治疗2周后采用脑部CT测算并比较两组患者脑水肿体积变化情况。(3)观察并比较两组患者运动发育迟缓、语言障碍等后遗症发生情况。

2 结果

2.1 两组脑脊液炎症反应对比 与治疗前相比，两组脑脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑脊液炎症反应对比

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 两组脑水肿体积对比 与治疗前相比，两组患者脑水肿体积均缩小，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑水肿体积对比

2.3 两组后遗症发生率对比 观察组患者后遗症发生率为9.30%，低于对照组的37.21%，差异有统计学意义(χ2=9.382，P=0.002<0.05)。见表3。

表3 两组患者后遗症对比[n(%)]

3 讨论

感染性脑水肿属于临床常见急性混合性脑水肿，若治疗不及时可对患者的生命健康构成严重威胁[4]。据相关报告显示，细胞因子在感染性脑水肿发病机制中有着重要作用，当机体出现严重感染时，可产生IL-1、TNF-α等大量炎症介质，并导致血管通透性增加，最终产生血管源性脑水肿；同时易形成大量的一氧化氮，从而引发细胞毒性脑水肿，故在临床治疗中应以抗病原体毒素、降低炎症反应为主[5]。

速尿、甘露醇、地塞米松均为治疗脑水肿的一线药物，其中速尿的利尿作用可间接减轻脑水肿；甘露醇为高渗性脱水剂的一种，能够通过提高血浆渗透压使脑血管收缩，并在一定程度上减少脑脊液的产生，同时该药物在降低颅内压方面效果显著，但持续时间不长，且易在2h内出现反跳现象；以上两种药物在感染性脑水肿治疗中均不具有干预发病机制的作用，故联合使用效果不佳[6]。而地塞米松能够经多种途径对感染性脑水肿的发病环节起到干预及抗拮作用，本研究通过将该药物与甘露醇联合使用发现，与治疗前相比，两组脑脊液中IL-1、TNF-α水平均有所降低，且观察组低于对照组，同时治疗后观察组患者脑水肿体积小于对照组，后遗症发生率低于对照组，表明地塞米松联合甘露醇治疗方式在降低感染性脑水肿患者脑脊液炎症反应及缩小脑水肿范围中均可发挥重要应用价值，且能够有效减少后遗症的发生。分析原因可能在于，地塞米松能够有效对抗病原体毒素，从而减轻患者脑组织损伤；同时可减少脑脊液中IL-1等细胞因子的产生，有助于进一步减轻细胞性脑水肿；此外，该药物能够发挥稳定细胞膜、减轻血管源性脑水肿的作用等[7]。但因无法快速起效，针对急性脑水肿患者，若单独使用很难在抢救过程中获得满意疗效，通过将其与甘露醇联合应用，可实现短暂与持久、快与慢相结合，最终达到标本兼治的目的[8]。

综上所述，地塞米松联合甘露醇能够在降低感染性脑水肿患者脑脊液炎症反应的同时，有效缩小脑水肿体积与减少后遗症的发生，具有较高推广价值。