老年急性心肌梗死患者应用替格瑞洛的安全性和有效性评价

朱建江 谢长安 江西省金溪县疾病预防控制中心 344800； 抚州市金溪县人民医院药剂科

急性心肌梗死(AMI)在老年群体中常见，在人口老龄化加快的背景下，疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。针对老年AMI疾病，临床中常给予患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，在PCI治疗前，常需给予患者使用抗血小板药物，在药物的选择上，以往常用氯吡格雷，但是大量研究显示该药物的不良反应较显著[2]。为提高AMI治疗的安全性，近年来本院在行PCI治疗AMI前应用替格瑞洛取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月本院收治的50例老年AMI患者为观察对象。纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中关于AMI的诊断标准[3]。(2)患者均无抗血小板药物使用禁忌，且患者年龄均>60岁。(3)所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾功能及凝血功能障碍的患者。(2)精神疾病患者。按照随机数字表法将患者分成两组：观察组25例，男14例，女11例；年龄61～80岁，平均年龄(68.8±2.5)岁。对照组25例，男15例，女10例；年龄62～81岁，平均年龄(69.1±2.3)岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均在入院确定患者病情后，予以PCI治疗。在术前给予两组患者口服300mg阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字号J20130078，规格100mg×30片)。在此基础上对照组患者给予氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司，国药准字号J20180029，规格75mg×7s)口服，剂量为600mg，PCI术后给予75mg/d的维持剂量。而观察组在口服阿司匹林的基础上，加用替格瑞洛(AstraZeneca AB，批准文号J20171077，规格90mg×14s)口服，剂量为180mg，PCI术后给予75mg/d的维持剂量。

1.3 观察指标 (1)两组均在治疗前、治疗后2个月，采集2ml的空腹肘静脉血液，经离心后采用流失细胞计数检测患者血小板计数；使用动态透光比浊法检测血小板最大聚集率。通过各项指标变化评价治疗有效性。(2)记录随访2个月间患者胸闷、缺血等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床指标 治疗后2个月两组血小板计数均较治疗前升高，血小板最大聚集率较治疗前降低，而观察组指标改善幅度较对照组显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后临床指标变化比较

2.2 不良反应 随访期间观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗期间不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

AMI是老年群体中常见的心血管疾病，该病的发病率与死亡率呈现逐年升高的趋势，严重影响患者的生活质量及生命健康[4]。为此，临床中一旦确诊疾病，必须及时给予科学有效的治疗，以改善患者临床症状。

在老年AMI的治疗上，PCI是临床治疗的有效手段，然而在术前，常需给予患者使用抗血小板聚集药物，以通过药物的使用保证介入治疗的顺利进行。在PCI术前药物的选择上，基础药物为阿司匹林，在该用药的基础上，常规是给予患者口服氯吡格雷[5]。氯吡格雷属于一种血小板聚集抑制剂，该药物可选择性的同血小板受体结合，抑制ADP所介导的糖蛋白受体活化，进而抑制血小板聚集，将氯吡格雷同阿司匹林联用于AMI的治疗上，可以显著降低心血管事件的发生率，因此该药物也得到了长期的使用。但是越来越多的临床实践显示，使用氯吡格雷后，患者极易出现胸闷、缺血等不良反应，这对AMI的治疗产生巨大影响，所以寻找一种更佳的抗血小板治疗药物也成为临床中关注的重点。近年来，提倡在PCI术前为AMI患者使用阿司匹林+替格瑞洛[6]。替格瑞洛属于一种新型的抗血小板聚集药物，药物的作用机制同氯吡格雷类似，然而不同的是替格瑞洛同ADP受体的结合具有可逆性，在停药后患者血液中的血小板水平可恢复正常，不增加血小板的聚集率，使得治疗后药物不良反应显著降低。本文中，对比了在AMI行PCI术前使用氯吡格雷与替格瑞洛的效果，结果显示在治疗后血小板相关指标上，观察组改善幅度明显较对照组显著，同时在PCI术后患者胸闷、缺血等不良反应的发生情况上，观察组明显低于对照组，这表明老年AMI的治疗中，应用替格瑞洛的安全性及有效性均显著。

综上所述，针对老年AMI患者，在为患者实施急诊PCI治疗前，在口服阿司匹林的基础上使用替格瑞洛可取得显著治疗效果，且治疗期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。