自拟强心利水方对急性心力衰竭患者心功能的影响

范慧华 河南省濮阳市中医医院急诊科 457000

急性心力衰竭是心血管内科常见急危重症，其中以急性左心衰竭最为常见，且急性左心衰竭具有发病急骤、病情发展迅速、病死率极高等特点，故一直以来是临床关注的重点[1]。目前临床对于急性左心衰竭主要采取正性肌力、扩张血管、利尿等药物治疗，虽可缓解多数患者临床症状，但仍有部分患者效果欠佳。为此我院采用中医中药治疗，以期提高患者效果，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2018年1月在我院接受治疗的81例急性心力衰竭患者按数字表法随机分组。纳入标准：患者均经我院确诊[2]，中医参照《中医内科学》[3]心悸中阳虚水泛证，且患者心功能分级(NYHA)均为Ⅱ～Ⅲ级，获医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：心功能Ⅰ、Ⅳ级；先天性心脏疾病及搭桥、支架手术史；药物禁忌证；精神系统疾病者等。对照组40例，男19例，女21例；年龄48～65岁，平均年龄(56.71±5.84)岁；病程0.36～2.19h，平均病程(1.18±0.35)h。观察组41例，男20例，女21例；年龄46～67岁，平均年龄(57.09±5.54)岁；病程0.51～2.04h，平均病程(1.13±0.37)h。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字：S20050033)静注治疗，首次剂量为1.5μg/kg，持续治疗72h，滴速为0.007 5μg/(kg·min)。密切监测患者血压等生命体征，若有低血压反应时可根据患者血压情况，适当降低泵入速率。观察组联合我院自拟强心利水方治疗，组方：附子3g，桂枝、干姜、黄芪、山茱萸、人参、猪苓、泽泻、丹参各6g，水煎服，浓煎留汁100ml，早晚分服，每次50ml，两组均以3d为1个疗程。

1.3 观察指标 (1)参照《实用内科学》[4]评价两组患者疗效。显效：心功能分级降低>2级或恢复正常，临床症状、体征消失；有效：心功能分级降低>1级，临床症状体征明显改善；无效：未达到以上有效指标。(2)治疗前后检测患者射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)。(3)治疗前后检测血浆人脑利钠肽(BNP)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、内皮素-1(ET-1)。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组显效16例，有效12例，无效12例，总有效率70.00%；观察组显效24例，有效15例，无效2例，总有效率95.12%；观察组的总有效率明显高于对照组(χ2=8.937 8，P<0.05)。

2.2 心功能指标 治疗前，两组各心功能指标比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVEDV及LVESV低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3 BNP、Gal-3及ET-1 治疗前，两组BNP、Gal-3及ET-1水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组BNP、Gal-3及ET-1低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能对比

注：组内治疗前后对比，aP<0.05，与对照组治疗后对比，t=8.104、15.401 5、2.787 3、2.855 3，P<0.05。

3 讨论

急性心力衰竭是临床各种心脏疾病、心血管疾病终末阶段，而急性左心衰竭是临床最常见的类型，其病因主要与慢性心衰急性加重、急性心肌坏死或损伤、急性血流动力学障碍等三方面因素有关。三方面因素作用下导致多种神经、体液细胞因子、RAAS系统被激活，激活后的RAAS系统可增加心室前后负荷量，增强心血管对肾上腺素的敏感性，进一步加重心力衰竭恶化，导致水钠潴留的发生，因此，快速提高心室前负荷量和利尿消肿是临床治疗急性左心衰竭的重要步骤[5]。而单纯传统治疗，虽能部分缓解临床症状，但个体差异明显，药物费用高昂，致使治疗效果欠佳。

表2 两组患者治疗前后BNP、Gal-3及ET-1对比

注：组内治疗前后对比，cP<0.05，与对照组治疗后对比，t=4.834 3、13.770 8、7.390 1，P<0.05。

中医根据急性心力衰竭其症状特征，将其归属于“心悸”“水肿”等范畴，中医认为气虚、痰饮是心悸之病因。认为由于体虚劳倦、外邪侵袭等原因，致使气血亏虚，无以滋养心神，致心神不宁。心之气血亏损，心脏搏动失常；心阳亏虚，无以温煦血脉致血脉瘀滞，难以濡养心神；脾失健运，气血生化无源，宗气不行，血脉瘀滞，水湿运化失职，致痰湿内生；肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉，蒸腾气化无力，水液不能顺利气化，积于体内，溢于脏腑与躯体之间形成水肿等证，水气凌心，抑揭心阳，发为心悸，故治则回阳救逆、活血祛瘀、化气行水，方用自拟强心利水方。方中附子辛温大热、善散寒除湿，干姜温通经脉、温肺化饮，桂枝助阳化气、利水消肿、温通经脉，三者合为君药，用以回阳救逆、振奋心阳。人参补脾益气，黄芪益气升阳、益卫固表，山茱萸补肝益肾、收敛固脱，三者合为臣药，用以益气固脱、回阳敛阴，收敛将散之阴阳、回绝于危。猪苓利水渗湿，泽泻渗湿利水，二者合为佐药，用以利水消肿。丹参为使，活血祛瘀、通经止痛；诸药相合，共凑回阳救逆、化气行水、活血祛瘀之功效。现代药理学研究表明黄芪中黄芪多糖等有效成分具有正性肌力、扩张血管等作用[6]。猪苓煎剂能利于电解质的排出，具有明显利尿作用[7]。附子提取物具有强心作用，其能抗心率增快，附子中乌头碱有一过性升压作用[8-9]。人参中人参皂苷能增强心肌收缩力，增加心输出量，具有强心作用，此外其对抗心律失常具有较好保护作用[10]。本文结果显示，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVEDV、LVESV、BNP、Gal-3及ET-1低于对照组，提示自拟强心利水方能有效改善患者心功能，提高临床效果，利于患者预后。

综上所述，自拟强心利水方能有效改善患者心功能及血液生化指标，延缓病情进展，值得临床推广。