预见性护理在预防经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术后出血的作用

包民慧

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

冠脉介入治疗近年来已成为冠心病、心肌梗死的重要诊疗手段，经桡动脉穿刺冠脉介入治疗具有创伤小、安全性高、恢复快等明显优势，患者容易接受。但其仍属有创诊疗技术，术后可能发生诸多并发症。据一项Meta分析（共纳入366例）显示：3.1%-11.4%行冠脉介入患者出现相关的血管并发症，包括穿刺部位出血、渗血、皮下血肿、前臂疼痛不适等[1]。为此，我科医护人员对冠脉介入治疗术后出血患者进行探讨，结合文献[2]分析原因主要包括：急性心肌梗死起病急、病情重，患者紧张恐惧心理易引起桡动脉痉挛，穿刺难度加大致二次穿刺率增加，术前溶栓治疗，术中操作手法粗暴、穿刺导管不合适，肝素追加过量，术后使用抗凝剂、凝血功能异常等，针对于此，医护人员共同探讨预见性护理措施，比较观察组与对照组术后出血发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院2018年3月-2018年12月收治的80例经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗患者为研究对象。其中男43例、女37例，年龄在32岁-79岁之间，对比两组患者年龄、性别等基本资料，组间数值差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者按传统的围手术期护理常规。术前做好充足的准备工作，健康宣教，术后定时观察病情变化、穿刺口有无渗血，指导术后相关注意事项。

观察组实施预见性护理：准备阶段：首先组织科内护理人员共同商议预见性护理对策，培训术后出血等并发症的预防及处理措施，待培训结束后考核学习效果。术前护理：（1）术前宣教：针对患者的不同心理状态、文化层次，发放术前宣教卡，讲解介入手术的优点、方法、注意事项、手术配合要点，如术中制动、屏气方法，训练床上大小便，消除紧张恐惧心理。（2）术前准备：查看血常规、凝血功能等各项检查检验报告，遵医嘱定时定量使用抗凝药物。术后护理：（1）休息与观察：术后24 h予心电监护、卧床休息，术侧肢体禁止输液及测量血压，利用体位垫抬高术侧前臂，保持掌侧向上、腕部制动6 h，指导定时手指屈伸活动促进回流[3]。（2）穿刺局部护理：留置动脉鞘管者确保无移位，拔除鞘管后正确给予桡动脉压迫器压迫6 h-8 h，密切观察压迫器位置、压力是否合适、桡动脉搏动是否有力，穿刺处有无出血、青紫和瘀斑。关注患者主观感觉，如手指麻木、疼痛剧烈，提示压迫器过紧，如局部渗血，提示压迫器过松或移位，应立即调整。术后2 h逐次放松压迫器压力，观察局部有无渗血，一旦渗血应立即在穿刺点上方加压压迫，密切观察渗血有无增多。（3）用药护理：遵医嘱准确应用抗凝药物，注意用药剂量、速度，监测凝血功能，特别是手术难度高、操作时间长及术后应用替罗非班抗凝者更应密切观察[4]。（4）基础护理：卧床期间协助床上大小便，保持排便通畅，给予低盐低脂易消化饮食，更换体位动作轻柔。（5）心理护理：加强护患沟通，耐心解答患者疑问，指导患者家属给予其心理支持，增强疾病康复信心。

1.3 疗效判断 统计两组患者冠脉介入治疗术后出血发生率，作为主要评判依据。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，统计两组患者术后出血发生率。采用卡方检验，当组间差值符合P＜0.05时，则表示为具有可比性。

2 结果

观察组术后出血发生率低于对照组，组间数值差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后出血发生率比较

3 讨论

近年来，心脏介入技术迅速发展，为患者提供了更多的治疗机会，获得更好的治疗效果。经桡动脉穿刺介入治疗已广泛开展，但若治疗护理不当，术后仍常出现手术相关血管并发症，其中穿刺部位出血最常见，不但增加治疗的难度，也增加患者的经济负担。本次研究中采用预见性护理干预，观察组患者共发生2例少量局部渗血，而对照组发生3例局部渗血、2例皮下瘀斑、1例前臂血肿，组间有明显差异（P＜0.05）。

由此可见，在经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗围手术期实施预见性护理干预，能减少术后出血风险，值得临床应用。