综合护理在脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停并吞咽障碍患者中的效果观察

林燕萍 陈丽文

(厦门大学附属中山医院，厦门，361000)

对于老年脑卒中患者来说，严重的阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)合并吞咽障碍可引发抑郁、焦虑、肺炎等风险事件，增加患者疾病的复发率[1]。随着医疗领域的拓展，如何给予老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者准确的康复治疗与护理成为众多学者关注的热点问题。综合护理作为新型护理模式，其对老年脑卒中患者OSA及吞咽障碍等并发症的积极影响成为临床新兴探究方向[2]。基于此，本文将综合护理应用于老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者中，并研究其应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月厦门大学附属中山医院收治的老年脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停合并吞咽障碍患者96例作为研究对象，按照红蓝双色球法随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男25例，女23例；年龄63～79岁，平均年龄(71.14±2.62)岁；脑卒中类型：缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中20例。观察组中男26例，女22例；年龄62～78岁，平均年龄(70.86±2.48)岁，脑卒中类型：缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中21例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 临床诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中的诊断标准；经多导睡眠图(Polysomnography,PSG)诊断及经急性卒中吞咽障碍筛查(Acute Stroke Dysphagia Screen,ASDS)确诊患者存在OSA并吞咽障碍；临床资料完整；参与研究的患者及其家属均获知情权。

1.3 排除标准 合并血液、淋巴等循环系统障碍者；患有肝、肾等重要器质性功能障碍者；患有精神障碍者。

1.4 研究方法 对照组采用常规护理，内容包括病情观察、用药指导、正压通气护理、心理疏导等常规护理。观察组在常规护理基础上，接受综合护理，内容如下。1)遵医行为干预：在展开治疗及康复训练前，护理人员可通过播放视频、发放宣传手册、当面宣讲等方式，向患者讲解治疗及康复训练的目的、方法、预期目标、注意事项等内容，使患者正确认识疾病的治疗及康复，防止因认知不足产生恐惧、紧张等负面情绪，影响治疗效果，导致遵医行为下降等。治疗及康复训练期间，护理人员需密切关注患者的情绪状况，根据患者的具体情绪表现，给予针对性的语言鼓励或疏导，并告知患者治疗及康复训练均属于长期过程，帮助患者树立持之以恒的耐心及毅力，提高患者的配合程度，以加快康复进程。2)饮食指导：部分脑卒中恢复期患者在进食时观看电视、聊天、进食过快等习惯，都会加重吞咽功能障碍，不利于病情恢复。因此，护理人员可在每日进食前关闭电视、叮嘱患者家属暂时停止聊天等，帮助患者集中注意力，引导其缓慢进食；根据患者吞咽障碍的严重程度及病情需要，选择不同的食物形态及种类，制定针对性的饮食配比方案，规定患者的一口进食量，方案的具体内容可根据定期的吞咽功能评估状况适时调整；脑卒中吞咽功能障碍患者的进食餐具可选择手柄较长、匙心小且浅的不锈钢饭匙，水杯的式样应有切口，喝水时杯中的水量应超过杯容量的一半以上，防止患者出现误吸。3)睡眠护理：存在OSA的脑卒中患者应严格控制白天的睡眠量，规定患者早上7点起床行康复锻炼，晚上10点前停止活动准备入睡，午休时间为1 h；将室内温度控制在22～25 ℃，湿度控制在45%～55%，提高患者体表舒适度；患者入睡时，护理人员可采用拉上遮光帘、播放轻音乐、关闭手机等电源的方式，减少外界不必要的干扰，帮助患者快速入睡。此外，护理人员可指导患者选择侧卧位入睡，以提高上气道的通畅度，改善患者的睡眠质量。

1.5 观察指标 采用洼田饮水试验观察2组患者护理后的吞咽功能，并使用睡眠监测仪监测其夜间最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation,LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index,AHI)、最长呼吸暂停时间等。

洼田饮水试验[3]：患者在护理人员指导下喝下30 mL温开水，记录其所需时间及呛咳情况，并划分等级：1次喝完，无呛咳，所需时间可分为<5 s、>5 s为Ⅰ级；2次以上喝完，无呛咳为Ⅱ级；1次喝完，有呛咳为Ⅲ级；2次以上喝完，有呛咳为Ⅳ级；不能顺利将水喝完，多次出现呛咳为Ⅴ级。评估吞咽功能：患者喝水所需时间<5 s，且呛咳，试验等级为Ⅰ级为正常；患者喝水所需时间>5 s，试验等级为Ⅰ～Ⅱ级为可疑；患者试验等级为Ⅲ～Ⅴ级为异常。有效率=(正常+可疑)/总例数×100%

2 结果

2.1 2组患者洼田饮水试验结果比较 观察组的洼田饮水试验总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者洼田饮水试验结果比较[例(%)]

2.2 2组患者夜间LSaO2、AHI及最长呼吸暂停时间比较 护理后观察组的夜间LSaO2高于对照组，AHI低于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者夜间LSaO2、AHI及最长呼吸暂停时间比较

3 讨论

老年脑卒中患者常见OSA及吞咽障碍等并发症，且二者合并概率较高，对患者各项功能的恢复造成消极影响[4]。OSA是指上气道狭窄或阻塞导致的睡眠呼吸暂停及低通气反复发作，老年脑卒中患者并发该疾病后，易出现间断性低氧血症、高碳酸血症、睡眠障碍等疾病，表现为夜间睡眠不安稳，易惊醒，且白天困倦发力。经临床研究证实[5]，OSA已成为脑卒中患者夜间猝死的主要因素。

综合护理在老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者中的应用，可结合患者的个体差异、饮食习惯、睡眠行为等进行综合护理，应用效果良好[6]。本次研究数据显示，采用综合护理的观察组患者，在洼田饮水试验中的吞咽功能改善程度明显高于对照组，且夜间LSaO2、AHI、最长呼吸暂停时间等均得到明显改善。这表明，综合护理对脑卒中患者的OSA并吞咽障碍等并发症的护理作用较可靠。

综上所述，综合护理可有效改善老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者的吞咽功能，提高患者的夜间LSaO2，降低AHI，缩短最长呼吸暂停时间，临床应用效果较好。