鼻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病影响的研究

陆沈华

(厦门市第五医院，厦门，336009)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是指由于某些原因导致的上呼吸道阻塞病变而形成的一种较复杂的疾病[1]。其症状主要表现为睡眠时呼吸时而暂停(暂停指数大于5以上)，伴有缺氧、鼾声(响度大于60 dB)、白天嗜睡，夜间血氧饱和度测值偏低等症状，多发于肥胖、老年人群体，尤其是多见于40～60岁这个阶段，而这之中又属男性超重中老年人最为常见[2]。有临床证明，OSAS患者大多伴有鼻塞症状，其导致OSAS发病的具体影响目前没有详细研究材料可供参考。本文即以此题展开研究分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市第五医院收治的患有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为研究对象，其中男22例，女8例，患者年龄25～68岁，平均年龄(42.67±5.28)岁，鼻塞病史5～15年，所选患者均符合医学上对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴有鼻塞的诊断，且在患者出现睡眠呼吸阻塞症状之前，经多导睡眠仪(PSG)检查发现睡眠呼吸阻塞症状之前，经多导睡眠仪(PSG)检查发现，呼吸紊乱指数(AHI)12～45，平均指数(29.78±2.23)，血氧饱和度(SaO2)62%～89%,平均血氧饱和度(75.31±2.83)%，体质量指数(BMI)25～38，平均体质量指数(29.74±0.96)。在进行鼻腔手术6个月后再次复诊，使用PSG进行综合检测，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 研究方法 以睡眠检测仪对选取的30例患有鼻塞的OSAS患者进行夜间8 h以上的睡眠情况监测，检测到患者睡眠口鼻无气流涌动，但胸腹式呼吸运动仍然存在，每次持续10 s及以上则定为呼吸暂停；呼吸气流减少50%及以上，血氧饱和度下降4%则定为低通气；呼吸紊乱指数大于5以上，鼾声响度大于60 dB，并伴随白天嗜睡、缺氧等症状出现，则可判定为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。

根据Muller实验，使用1%地卡因对鼻腔和咽部进行麻醉，再将Olympus纤维喉镜从鼻腔插入，将其远端置于悬雍垂下方，然后闭口阻塞两侧鼻翼用力吸气，观察舌后部的塌陷情况，之后再将纤维喉镜置于软腭上水平，依照同样的方式对腭后平面进行检测，经检查表明，所选30例患者除鼻塞之外，均存在腭后平面阻塞症状[3]。

对30例患者均实施鼻腔手术，对其中的17例患者进行鼻中隔矫正手术，6例患者采用下鼻甲切除手术，剩下的7例患者则综合以上2种手术，由于本文主要研究的是鼻塞对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病的影响，因此，对所有患者均不进行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)。

1.3 观察指标 通过对30例患者进行不同的鼻腔手术，比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者手术前后的多导睡眠仪(PSG)各项检测值，依据呼吸紊乱指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)、体质量指数(BMI)等数据来观察鼻塞对于OSAS发病的影响情况，通过对患者出院后的随访将手术的效果分为3个等级：显效(手术后可以通过鼻部进行正常呼吸)、有效(鼻部通气良好，但睡眠时仍习惯用口呼吸)、无效(患者无任何改善)。

2 结果

2.1 有效率 通过对30例患者进行单纯的鼻腔手术6个月后的复诊数据分析，其中显效的有7例，有效的有14例，无效的9例，有效的患者占比明显高于无效的患者；依据30例OSAS患者手术前后的PSG测值比较，手术前后AHI和SaO2值有明显的差异，BMI则无明显改变。见表1。

表1 30例OSAS患者手术前后的PSG测值比较

注：与手术前比较，*P<0.05

2.2 对手术后无效的9例患者复诊情况 比较手术前后的各项测值，术前AHI值为(34.27±2.59)，与有效的患者数值(23.36±3.13)比较明显偏高，而SaO2、BMI值比较,差异无统计学意义(P>0.05)，通过对这9例患者进行UPPP的治疗后，依据后期随访得知临床疗效较好。见表2。

表2 手术后无效的9例患者进行复诊

注：与手术前比较，*P<0.05

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指由于某些原因导致的上呼吸道阻塞病变而形成的一种较复杂的疾病，发病机制错综复杂，主要有咽部病症、肥胖、遗传等[4]。鼻腔是呼吸系统重要的组成部分，是OSAS患者重要的阻塞部位之一，是治疗OSAS患者的关键部位。依据相关实验显示，曾经对180例OSAS患者进行UPPP治疗之前，对其中115例患者预先进行了鼻腔手术治疗鼻塞，而鼻塞的比率高达68%[5]，因此，探讨鼻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病的影响有至关重要的意义。

本文通过对选定的30例患有鼻塞的OSAS患者进行不同程度的鼻腔手术，依据手术6个月后对患者的随访显示,21例患者症状皆有所改善，其中7例患者效果显著，而随着患者鼻塞症状的缓解，部分OSAS患者临床症状也得以缓解；手术后复诊数据显示，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)比术前有所降低，夜间最低血氧饱和度(SaO2)有所上升，体质量指数无明显变化。

综上所述，以上研究结果表明，鼻塞对OSAS发病有较大影响，改善鼻通气是OSAS的重要治疗方式，治疗鼻塞是预防OSAS发病的有效措施。