多层螺旋CT高分辨扫描在肺结节病鉴别诊断中的应用

曾文彬

福建医科大学附属三明第一医院放射科 （福建三明 365000）

肺结节病是病因不明的肉芽肿性疾病，于肺内呈孤立或弥漫性分布，早期无明显症状，且无特征性形态学表现，易被忽视，如不及时治疗，容易恶化为肺癌，危及患者生命[1]。因肺结节病可呈多样性表现，诊断难度较大，尤其是1 cm直径以下的肺小结节病变，单纯的X线检查较难鉴别，且X线无法显示分布于气管前后的增大淋巴结节，容易发生漏诊、误诊。近年来，随着影像学的快速发展，多层螺旋CT检测越来越广泛地应用于临床诊断中。多层螺旋CT是利用数据采集系统、阵列探测器来获取数据，可以采集多排图像，提高了采集速度，且可进行大范围扫描，诊断结果更准确[2-3]。而高分辨扫描通过大矩阵、薄层厚、高输出量等获得组织的细微结构，可有效发现肺内微小病灶。本研究主要探究多层螺旋CT高分辨扫描在肺结节病鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年3月就诊于我院的60例疑似肺结节病患者，均行多层螺旋CT高分辨扫描。男37例，女23例；年龄39～66岁，平均（48.50±4.65）岁；其中13例胸痛或背痛，34例咳痰或咳嗽，7例呼吸困难，6例咯血。X线及CT平扫无法确诊，需行病理穿刺检查，且患者已签知情同意书。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

排除标准：对碘海醇过敏的患者；合并出血性疾病、肺心病、凝血功能障碍、肺气肿等疾病的患者；CT灌注图像质量较差的患者。

1.2 方法

检测仪器为东芝320排螺旋CT，先对患者行胸部CT平扫及增强扫描，设置层厚10 mm、层距10 mm，再进行高分辨扫描，设置110 mAs管电流，120 kV管电压，0.69螺距，重建层距、层厚为1.0 mm，扫描整个肺野，从肺尖扫描至肺底，所用的增强扫描造影剂为100 ml浓度为300 mgI/ml的碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083569），以3.0 ml/s的注射速度用高压注射器经肘静脉注射。由2名医师综合分析扫描结果。

1.3 临床评价

以病理穿刺结果为金标准，计算多层螺旋CT高分辨扫描的准确度、特异度、灵敏度和分型诊断的符合率；肺结节的CT影像特征为毛刺征、分叶征、血管集束征、小泡征、钙化、胸膜凹陷征、边缘模糊等改变；对良性结节、恶性结节的血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

60例疑似肺结节病患者中，病理穿刺确诊53例阳性，7例阴性；多层螺旋CT高分辨扫描确诊48例真阳性，4例真阴性。以病理结果为金标准，多层螺旋CT高分辨扫描的准确度为86.67%（52/60），特异度为57.14%（4/7），灵敏度为90.57%（48/53），见表1。

表1 多层螺旋CT扫描与病理结果比较（例）

2.2 分型诊断

53例病理确诊的肺结节患者中，多层螺旋CT高分辨扫描确诊51例，总符合率为96.23%，见表2。

表2 肺结节病分型CT诊断符合率

2.3 良恶性结节灌注参数

良性、恶性结节的血流量和平均通过时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性结节的血容量和表面通透性比恶性结节低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节灌注参数比较（x-±s）

3 讨论

肺结节病早期无明显特征，可通过X线诊断，随着疾病发展，会逐步侵入周围淋巴结、肝、脾等处，使患者出现咳痰、咯血、气急、胸闷、发绀等症状，甚至恶化为肺癌，因此，早期准确鉴别肺结节病对于选择合理治疗方案、改善预后具有重要作用。肺结节病变表现为非特异度肺泡炎，且晚期会出现肺间质和结节纤维化，肉芽肿处出现于血管间质、支气管间质，晚期会累及胸膜[4]。常规的X线检查容易忽略微小结节，造成漏诊，而CT平扫及增强扫描虽可诊断出肺部结节，但无法定性分析，因此需要进行多层螺旋CT高分辨扫描。

本研究结果显示，多层螺旋CT高分辨扫描准确度、灵敏度、总符合率较高，且良性结节的血容量和表面通透性比恶性结节低，说明多层螺旋CT高分辨扫描诊断肺结节病的准确度、灵敏度较理想，可为肺结节病的分型诊断提供重要依据。经分析，其原因在于多层螺旋CT具有以下优势：（1）扫描时间更短，多层螺旋CT在保持原有的层厚及覆盖长度时，扫描时间缩短为单层螺旋的25.00%，在增强扫描时，可在保证高血浓度下，减少对比剂的用量，降低患者花费；（2）覆盖范围广，在同样的扫描时间、层厚、螺距下，多层螺旋CT探测器有4个数据采集通道，覆盖范围是单层螺旋CT的4倍；（3）层厚更薄，在同样的覆盖长度和扫描时间下，多层螺旋CT的层厚更薄，可有效提高Z轴的空间分辨力；（4）三维成像质量更高，多层螺旋CT的层厚更薄，Z轴方向的采用密度更高，扫描后可获得空间分辨力更高的图形进行重建，进而得到高质量的三维成像。此外，恶性肺结节的形态多呈不规则样，边缘有细小毛刺，体积增大，且会牵拉邻近胸膜，引发胸腔积液和淋巴结增大，其良恶性可通过多层螺旋CT高分辨扫描准确鉴别，便于患者得到更好的治疗，避免恶化[5-6]。

综上所述，多层螺旋CT高分辨扫描诊断肺结节病的准确度、灵敏度较高，可为肺结节病的分型诊断提供重要依据。