磁共振动态对比增强成像联合弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用价值

史斌，余丽美，全芳

江西医学高等专科学校第一附属医院 （江西上饶 334000）

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，高发于45～55岁的女性群体，该病预后较差。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来乳腺癌发病率逐渐呈现出低龄化趋势，且发病率与病死率明显上升[1-2]。早期乳腺癌无典型临床表现，多数患者就诊时已错过最佳治疗时机，因此，尽早明确乳腺肿块的性质，可指导临床实施针对性的治疗，进而改善患者预后。磁共振成像（MRI）具有不受乳腺体密度影响、灵敏度高、可检出微小病灶等特点，是临床诊断乳腺肿块性质的常用手段[3]。弥散加权成像（DWI）、磁共振动态对比增强成像（DCE-MRI）技术均是MRI诊断乳腺肿块良恶性的常用手段[4]。本研究回顾性分析2017年5月至2019年6月就诊于我院的82例疑似乳腺癌患者的临床资料，探讨DCE-MRI联合DWI在乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年6月我院收治的82例疑似乳腺癌患者的临床资料，年龄34～70岁，平均（45.70±4.59）岁。

纳入标准：临床资料完整；签署知情同意书；出现乳腺肿块并伴有乳头溢液、乳房疼痛等症状。排除标准：以往有化疗、放射治疗史的患者；植入磁性器材的患者；肾功能衰竭患者；妊娠期或哺乳期女性；认知功能异常患者；精神疾病患者；其他恶性肿瘤患者；不耐受影像学检查的患者。

1.2 方法

82例患者均采用 Philips Ingenia 3.0T 磁共振行 DCE-MRI、DWI检查：嘱患者取俯卧位，乳房自然悬垂，以8通道相控阵线圈采集信号；先行常规扫描，以FRFSE、FSPGR实施T2WI、T1WI等分别扫描，仔细观察病灶情况；DCE-MRI检查前为患者静脉注射0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺造影剂，速率为3.0 ml/s；造影剂注入15～25 s后，使用3D FLASH 连续扫描5次，30 s/次；设置扫描参数为 TE 3.93 ms、TR 8 ms、分辨力448、FOV 34 mm、层距0 mm、层厚0.8 mm；使用 SE-EPI序列进行 DWI诊断，扫描参数设置为 TE 73 ms、TR 7 900 ms、层距2 mm、层厚8 mm；使用回波平面成像（EPI）技术行脂肪抑制，消除伪影。

1.3 临床评价

由2名经验丰富的影像学医师以双盲法读片，2人意见不一致时，共同商讨至意见统一；以病理诊断结果为金标准，分析DWI、DCE-MRI单一诊断和联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

82例患者经病理诊断确诊为恶性肿瘤51例，包括黏液癌6例、小叶原位癌21例、浸润性导管癌24例；良性肿瘤31例，包括乳腺纤维瘤8例、乳腺脂肪瘤21例、导管内乳头状瘤2例。

2.2 DWI、DCE-MRI单一诊断和联合诊断的诊断价值比较

DWI、DCE-MRI联合诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于DWI、DCE-MRI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1 DWI诊断结果（例）

表2 DCE-MRI诊断结果（例）

表3 DWI、DCE-MRI联合诊断结果（例）

表4 DWI、DCE-MRI单一诊断和联合诊断诊断价值比较（%）

3 讨论

乳腺癌是以血性乳房溢液、无痛性乳房肿块、皮肤橘皮样改变等为主要临床特征的恶性肿瘤，发生在乳腺上皮组织，该病发病隐匿，早期无明显临床症状，多数患者就诊时已经存在区域淋巴结转移，病死率高达50%[5-7]。由于早期乳腺癌经手术治疗的治愈率可超90%[8]，因此，早期准确诊断乳腺肿块性质，对于降低乳腺癌患者的病死率有重要意义。

DCE-MRI原理如下：注射造影剂后，经快速成像序列行MRI动态扫描，临床医师通过观察造影剂在组织和毛细血管间隙的动态分布情况，判断病变位置血流动力学特征，进而实施临床诊断。乳腺癌细胞内血运丰富，多数病灶在DCE-MRI诊断中表现为早期、快速、明显强化，利于临床诊断[9-11]；但因良性乳腺肿瘤也会表现为不同程度的重叠和强化，因此DCE-MRI诊断易出现漏诊或误诊。

DWI是利用 MRI 的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，可反映不同病理状态下水分子运动状态，显示患者组织各部分结构，进而诊断乳腺肿块的性质。乳腺良性肿瘤细胞密度较低且生长相对缓慢，不会限制水分子扩散，其在DWI诊断中表现为低信号；而恶性肿瘤细胞密度较高且生长速度较快，水分子扩散会受到明显抑制，在DWI诊断中表现为高信号[12-14]。本研究结果显示，DWI、DCE-MRI联合诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均高于DWI、DCE-MRI单一诊断，提示DWI、DCE-MRI联合诊断效能更高。周阳阳等[15]分析DCE-MRI联合DWI诊断乳腺癌的价值，结果显示，DWI、DCE-MRI联合诊断乳腺癌的特异度为94.12%、灵敏度为93.33%、准确度为93.75%，优于DWI、DCE-MRI单一诊断，表明DWI、DCE-MRI诊断可优势互补，提高乳腺癌检出率，利于临床早期实施针对性的治疗，提高患者生存率。

综上所述，DWI、DCE-MRI联合诊断乳腺癌可提高乳腺癌的检出率，且诊断灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值较高，可为临床治疗方案的确定提供有力依据。