腹膜外腹腔镜疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

刘琪，袁波，杜应莲

(海南海口市第四人民医院，a 普通外科，b 胃肠外科，571100)

腹外疝是普外科常见疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，且男性多于女性[1]。全球每年约有超过2 000万例的各种疝手术，且手术人数每年以3万～5万例的速度增长[2]。国内研究报道，我国60岁以上人群腹股沟疝发病率为1.18%，而60岁以下人群发病率为0.016%[3]。由于成人发生腹股沟疝后不能自愈，手术治疗是唯一的治疗途径，而传统疝修补术将腹股沟区韧带、肌肉及筋膜等强行叠加缝合在一起，患者术后存在局部疼痛和恢复慢等特点,术后复发率为10%～15%[4]。近年来，腹腔镜下疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的首选治疗方法，其具有操作简单，易掌握，术后疼痛轻，恢复快、患者术后活动不受限制等特点，受到广大医师及患者的认可[5]。本研究通过对比腹膜外腹腔镜疝气修补术和传统疝修补术在治疗老年腹股沟疝中的临床价值，旨在为老年腹股沟疝治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年5月至2018年4月入院治疗的80例老年单侧腹股沟疝住院病例，所有患者经临床诊断及影像学检查确诊，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男35例，女5例；年龄范围54～80岁，年龄(73.51±5.38)岁，体质指数(BMI)指数(23.56±2.86)kg/m2；疝气类型：斜疝32例，直疝8例。对照组男36例，女4例；年龄50～78岁，年龄(71.51±6.27)岁，BMI指数(24.17±3.02)kg/m2；疝气类型：斜疝33例，直疝7例。两组患者在性别构成、年龄、BMI指数、疝气类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究方案经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄50～80岁；初发疝气；符合腹股沟疝的诊断标准[6]；临床资料完整；患者及家属知情同意参加本研究。排除标准：合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病；患有良性前列腺增生病症；既往无腹部手术史等。

1.3 方法 对照组：采用疝囊高位结扎疝修补术(传统疝修补术)，采用高位结扎疝囊，根据腹股沟管前后壁缺损程度进行腹股沟疝修补，补片选用4.1 cm×4.8 cm Bard疝环充填补片。

观察组：采用疝囊外翻后用圈套器将疝囊进行高位结扎。置入8.5 cm×13.7 cm Bard 3D Max补片，展开补片，覆盖整个耻骨肌孔，将疝囊置于补片下方。

治疗后对两组患者进行为期12个月随访调查。

1.4 观察指标 比较两组患者手术时间、住院天数、置管时间、术中出血量和住院总费用，术后1 d和3 d VAS评分，并发症发生率及1年内复发率。

1.5 评价标准 疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分。评分标准为：0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示不能忍受的剧痛。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者在手术时间、住院天数、置管时间、术中出血量和住院总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后1 d和3 dVAS评分比较 与对照组相比，观察组术后1 d和3 d VAS评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较

表2 两组患者术后视觉模拟疼痛量表评分比较分)

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率为10.0%，对照组患者并发症发生率为32.5%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况[例(%)]

注：两组患者并发症发生率比较，χ2=6.050，P=0.014

2.4 两组患者术后1年内复发情况比较 术后对两组患者进行为期12个月随访调查，观察组患者复发1例，对照组患者复发5例，两组患者复发率差异无统计学意义(χ2=1.622，P=0.203)。

3 讨论

本研究显示，腹膜外腹腔镜疝气修补术相对于疝囊高位结扎疝修补术在老年腹股沟疝具有一定优势。观察组患者在手术时间、住院天数、置管时间、术中出血量和住院总费用均显著低于对照组(P<0.05)，且观察组术后1 d和3 d VAS评分显著降低(P<0.05)。疝囊高位结扎疝修补术解剖范围广，手术损伤大，出血量增加，而腹腔镜疝气修补术不需要过多解剖腹股沟管，保留了疝囊完整性，降低术中损伤，患者出血量小，术后恢复快[7-8]，同时疝囊高位结扎疝修补术强行将腹股沟区筋膜、肌肉、韧带等组织缝合在一起，由于缝合改变了原有组织的正常解剖结构导致组织张力高，老年人局部胶原纤维少，组织退变严重，抗张力强度差，从而引起术后疼痛，且强行缝合不同位置的组织，无法产生真正的愈合，延长愈合时间，使患者住院时间延长，增加住院费用。同时大量线结被置于切口下，会增加感染的风险，其异物刺激同样会增加患者术后疼痛和并发症的发生率。这与孙雪峰[9]研究结论一致。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，而两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)，还需要进一步增加样本数量和延长观察时间。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术具有手术创伤小，术中出血量少，术后疼痛轻，术后恢复快，并发症低等优点，其疗效显著优于疝囊高位结扎疝修补术，但本研究中样本数量较少且研究时间较短，还需要临床进一步探讨研究。