疼痛自主评估结合舒适护理干预缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑效果评价

周祥花，苏仕功

(安徽马鞍山十七冶医院普外二科，243000)

急性胰腺炎(AP)是一种由多种病因导致的胰蛋白酶的自身消化而引发的一种炎性反应，已成为消化道疾病患者住院的最常见原因之一[1]。急性胰腺炎的主要临床表现为持续性上腹部剧烈疼痛，此痛感可从持续1～3 d的模糊腹痛到持续数天至数周的的严重腹痛，临床上急性腹痛发生率高达95%[2-3]，严重影响了患者的生理和心理情绪，若疼痛得不到及时有效的控制和缓解，可能会加重患者的心理负担，甚至产生焦虑等负性心理，影响患者的治疗效果。

疼痛作为“第五大生命体征”进行评估和处理以来，目前全国医院对疼痛护理的重视逐年提高[4]，而疼痛是身体受到伤害的一种信号，更是一种复杂的心理生理感受，其中包括伤害性刺激作用于机体而引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，通常伴随着强烈的情绪色彩，是一种具有较高个人特征的主观感受[5]。目前，临床对患者进行的疼痛评估工作主要由护理人员完成，因此鼓励患者参与自身疼痛评估，采取患者疼痛自主评估与舒适护理相结合的方式以期更精准地管理其疼痛。本研究以49例急性胰腺炎患者为研究对象，探讨急性胰腺炎患者自主评估疼痛与舒适护理干预相结合模式对缓解急性胰腺炎患者疼痛及焦虑的效果评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年12月至2018年9月期间于我院治疗的24例急性胰腺炎患者为对照组；2018年10月至2019年4月期间于我院治疗的25例急性胰腺炎患者为干预组。其中对照组患者年龄范围25～77岁，年龄(53.65±15.27)岁；男性患者14例，女性患者10例。干预组患者年龄范围为25～75岁，年龄(52.94±14.37)岁；男性患者11例，女性患者14例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①全部患者的所有临床症状及检查结果均符合《AP诊断和治疗指南》[6]并确诊病情；②具有正常的认知和沟通能力；③试验期间所有患者知情并同意。排除标准：①年龄大于77岁、小于14岁；②重大精神病和其他不宜入组的相关疾病；③视力、听力严重低下者。④语言障碍者。

1.3 方法 常规疼痛护理方法：2011年原卫生部将“疼痛治疗管理”纳入《三级综合医院评审标准实践细则》中，按照实践细则中有关疼痛管理的要求，对住院患者进行疼痛评估，其中疼痛评分小于4分按每天2次进行评估，疼痛评估在4～6分应每天3次进行评估，疼痛评分≥7分应每4小时对患者评估一次[7]。常规护理中，临床护理人员除按要求对患者进行疼痛评估外，还正确执行医生下达的疼痛处理医嘱(如口服阿司匹林、布洛芬；肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱、盐酸哌替啶等)，并密切观察患者疼痛症状。其次给予患者心理护理，向患者解释疼痛发生发展的原因，取得患者的信任，提高患者对治疗的配合度和战胜疾病的信心。

舒适护理干预方案：舒适护理主要以患者为核心，尽可能满足患者的身、心、灵性等方面需求，提升其舒适度和护理满意度，是目前临床上一种全新的护理干预模式[8]。本研究基于舒适护理内涵，以注重患者疼痛体验及情绪状态为目标形成干预方案；具体措施：①鼓励患者参与自身疼痛管理；②患者入院当天发放疼痛评估宣传手册，由护理人员向患者讲解不同分值疼痛的感觉，指导患者掌握对疼痛自评的方法；③定期开展疼痛知识讲座、现场教学互动等方式对患者进行疼痛知识宣教；④鼓励患者向医护人员及其家属表达疼痛的感受；⑤告知患者不要忍耐疼痛，应及时告知医护人员，在疾病治疗过程中处理患者的疼痛问题也是医生和护理人员的责任；⑥在病情允许情况下鼓励患者家属协助患者下床活动；⑦指导患者使用呼吸松弛、想象松弛和自我暗示松弛训练法达到全身心放松的方法来转移疼痛目标；⑧护理人员在疾病允许情况下给患者疼痛区域进行适当按摩。

1.4 观察指标与评价标准 疼痛评估：采用国际广泛使用的数字评定量表(NRS)[9]对患者的疼痛强度进行评估。NRS评分范围从数字0到10代表疼痛程度，其中0分表示无痛，10分是患者可感受最剧烈的疼痛，疼痛程度分级标准为：①轻度疼痛或无痛(NRS<4)；②中度疼痛(NRS为4～6)；③剧烈疼痛(NRS≥7)测定并记录干预组和对照组患者的疼痛评分的变化。

焦虑自评量表：采用焦虑自评量表[10](SAS)对患者的焦虑情绪进行评估，量表共20个条目，采用Likert四点量表方式计分：1分=没有/很少有；2分=有时有；3分=大部分时间有；4分=绝大部分时间有、全部时间有。将20个条目得分相加，评分越高提示患者焦虑情绪越重：<50分表示正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

患者满意度：本研究自行设计满意度调查表并由院内多位专家进行讨论最终确定，问卷包括责任护士服务态度、医患沟通态度、医疗质量水平、病房环境卫生、病房安全程度、患者隐私保护共6个维度18个条目(总分100分)进行问卷调查，其中得分越高，表示患者满意度越高，分值≥90分则认为该患者对护理较为满意。

2 结果

2.1 护患疼痛评估差值统计 选取干预组的25例患者探讨护理人员对患者疼痛的评估与患者自主评估之间的差异性。患者自主评估疼痛强度的平均值为(7.16±0.90)分，护理人员评估患者疼痛强度分值为(5.12± 0.78)分，并且组间差异有统计学意义(t=15.500，P<0.001)。由该结果知：护理人员往往会低估患者的疼痛，可能会因缓解疼痛不当而导致患者产生焦虑、抵触治疗等情绪。由表1可以看出，护理人员评估疼痛值与患者自主评估疼痛值之间的差值主要分布在1～3分之间。

表1 急性胰腺炎患者疼痛自主评估-护理评估差值分布情况

2.2 两组患者疼痛持续时间、NRS评分降低程度及住院时间 干预组患者疼痛持续时间及住院时间均小于对照组，NRS疼痛评分降低程度高于对照组，并且两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛持续时间、NRS评分降低程度及住院时间比较

2.3 患者焦虑评分情况及患者满意度 由表3结果可知，与对照组相比，干预组患者焦虑情绪(SAS评分)可明显减轻(P<0.05)，且患者满意度较高。

表3 两组患者焦虑评分情况及患者满意度

3 讨论

据文献报道[11-12]，临床中大部分患者的疼痛程度被护理人员低估，使患者面临低下镇痛的风险中。因此探索多种形式相结合来推动临床疼痛管理越来越必要。

本研究在无痛管理理念的基础上，将患者主导的疼痛自主评估与护理人员主导的舒适护理干预进行结合，并将这种新颖的模式应用于急性胰腺炎患者的临床护理中。疼痛程度评分结果显示患者自评与护理人员评估之间的差异有统计学意义，护理人员往往低估了患者自身的疼痛，这与秦瑕等[13]在全膝关节术后疼痛研究结果相一致。因此采用患者疼痛自评的方式提高疼痛评估准确性的同时降低了临床护理人员的工作负担，提高了工作效率，推动了疼痛管理的新理念。而舒适护理的干预模式在研究结果中得出干预组疼痛持续时间、住院时间均低于对照组，使患者在治疗过程中达到心理及生理上最舒适的愉悦状态，一定程度上促进患者快速康复。对患者焦虑情绪和住院满意度的调查结果显示，干预组在疼痛评分低于对照组，并且其焦虑情绪也明显低于对照组。疼痛是患者的主观感受，患者的主诉是疼痛评估的第一要素，更是主要标准，精确评估自身疼痛可有效地辅助护理人员控制与缓解患者疼痛，提高患者满意度，这与国外Sturesson等[14]的研究结果也相一致。

综上所述，采用疼痛自主评估结合舒适护理干预的方法鼓励患者参与自身疼痛评估，在精准评估患者疼痛程度的同时对减轻护理工作负担、促进患者快速康复方面有一定意义。但由于本研究样本量较小，且仅局限于急性胰腺炎患者中，在以后对疼痛及焦虑的研究中可选取其它疾病以及加大受试人群样本做更深入的探索。