不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果比较

贾岷

（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650011）

对于宫腔镜手术来说，是妇产科最常用的一种诊疗手段，其存在操作时间短以及效果确切等优点，但存在较强烈的刺激，在扩宫、刮宫时会导致患者心悸、剧烈疼痛、心动过缓以及血压下降等，甚至昏厥[1]。而且，宫腔镜手术易导致内脏疼痛，很难确定疼痛部位，患者出现烦躁不安等情绪，而影响到效果。因此，在宫腔镜手术前要给予患者麻醉，比如静脉麻醉以及持续硬膜外麻醉等[2]。为探讨在宫腔镜手术中不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果，选2018年8月－2019年5月在我院做宫腔镜手术的患者（622例）进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选2018年8月－2019年5月在我院做宫腔镜手术的患者（622例）进行研究，随机分成甲组与乙组，甲组311例，乙组311例。患者年龄在19-58岁之间，其平均是（36.25±2.25）岁。两组资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲组静注0.4μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉，乙组静注0.8μg/kg的瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉。如果两组患者术中出现体动、皱眉等时可追加0.5mg/kg的丙泊酚。

1.3 观察指标

术中观察两组的丙泊酚用量；术后观察两组的不良反应（疼痛明显、呕吐、呼吸抑制）、唤醒时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后不良反应

甲组术后疼痛明显率高于乙组，差异显著（χ2=8.273，P=0.004）。两组术后呕吐率、术后呼吸抑制率差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后不良反应比较[n(%)]

2.2 丙泊酚用量、唤醒时间

甲组的丙泊酚用量多于乙组，差异显著（t=19.278，P=0.000）。甲组的唤醒时间短于乙组，差异显著（t=16.263，P=0.000）。见表2。

表2 两组丙泊酚用量及唤醒时间比较（±s）

表2 两组丙泊酚用量及唤醒时间比较（±s）

组别例数丙泊酚用量（mg/kg）唤醒时间（min）甲组3113.06±0.612.11±1.05乙组3112.02±0.734.45±2.31 t-19.27816.263 P-0.0000.000

3.讨论

因为宫腔镜手术中进行扩宫、宫内操作、牵拉宫颈等时易触碰到局部组织，导致术后组织损伤、内脏痛、局部炎症，因此要先行麻醉。宫腔镜手术患者以往是通过丙泊酚静脉麻醉，起效快，术后恢复迅速，恶心、呕吐等发生率低，但是镇痛作用持续时间短且效果弱，单用丙泊酚时镇痛效果不佳，盲目加大剂量会导致患者中毒，而小剂量的镇痛效果差或增加不良反应，因此需复合麻醉性镇痛药物麻醉[3]。

瑞芬太尼属于新一代阿片类镇痛药，是一种超短效镇痛药，药物半衰期是3min，镇痛效果快，镇痛持续时间比较短。瑞芬太尼的结构中含酯键，很容易被组织以及血浆等的非特异性酯酶降解、代谢，不会受到肝肾等功能的影响，所以患者术后可快速苏醒，还存在一定的保护心血管作用。瑞芬太尼同丙泊酚复合使用时，可减少丙泊酚用量，降低不良反应的发生风险，且瑞芬太尼可能达到比较的满意镇痛效果，充分弥补了丙泊酚的不足，得到充分的镇痛效果[4]。

综上，宫腔镜手术采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，同0.4μg/kg的瑞芬太尼相比，尽管0.8μg/kg的瑞芬太尼可增加术后唤醒时间，但会明显减少丙泊酚用量、降低术后疼痛明显率，且并不会显著增加呼吸抑制发生的风险。