数字化动态尿道X线造影在男性尿道狭窄及梗阻中的临床应用

代小兵 李国江 郭仲杰 李木生 林华

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

膀胱尿道造影（eystourethrography）是男性尿道狭窄、梗阻的常用诊断方法。我院自2013年10月－2019年4月对膀胱尿道造影加以改良，采用数字化X线动态摄片技术对69例男性尿道狭窄、梗阻患者进行检查，图像质量均达到诊断要求，现作如下总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组69例，均为男性，年龄10岁～86岁，平均年龄44.3岁。其中前尿道狭窄、梗阻18例，后尿道狭窄、梗阻47例，前后尿道多处狭窄、梗阻4例。前尿道狭窄、梗阻中，外伤所致球部狭窄、梗阻12例，医源性6例。后尿道狭窄、梗阻中，外伤所致膜部狭窄、梗阻41例，前列腺术后尿道狭窄、梗阻6例。4例前后尿道多处狭窄、梗阻，均为外伤耻骨骨折所致。采用的X线机型为某有限公司DRF—1数字胃肠机。逆行尿道造影插入管选用某厂生产的硅橡胶双腔子宫造影管，规格型号为4.0mm（F12）。造影剂选用某公司生产的泛影葡胺注射液，规格为20ml：12g。

1.2 造影方法

1.2.1 逆行尿道造影患者站立在数字化胃肠机的检查床前，取右前斜约45°体位。首先对尿道外口进行消毒，将硅橡胶双腔子宫造影管头涂上石蜡，经尿道外口缓慢插入尿道至有阻力或患者不能耐受为止，然后将已准备好造影剂的20ml注射器与造影管相连。在透视监控下并实时连续摄片，拉直阴茎，操作人员一只手固定造影管，一只手用力将注射器内的造影剂快速注入尿道。根据透视摄片情况，嘱患者实时微调体位，尽可能使尿道全貌显示以便较精准测量尿道狭窄、梗阻段的长度，并判断其程度。

1.2.2 膀胱尿道逆顺行造影经膀胱造瘘管注入适量造影剂和生理盐水至患者有尿意时为止，大约200ml～300ml。然后按照逆行尿道造影检查方法操作，在透视监控下并实时连续摄片，嘱患者用力排尿的同时，操作者用力将注射器内的造影剂快速注入尿道，使狭窄、梗阻段的以上尿道和以下尿道在同一时间内显影，这样可以更好地显示尿道狭窄、梗阻段的部位、长度及程度。

2.结果

2.1 结果

前尿道狭窄、梗阻组18例，造影成功17例，造影失败1例，造影成功率94.4%；后尿道狭窄、梗阻组47例，造影成功45例，造影失败2例，造影成功率95.6%；前后尿道多处狭窄、梗阻组4例，造影成功3例，造影失败1例，造影成功率75%。造影失败患者中，2例患者不能难受插入造影管，1例尿道外口狭窄、梗阻不能插入造影管，1例神经源性膀胱患者，不能自行排尿。造影检查完后，嘱患者多饮水。患者在造影检查过程中和检查完成后均没有出现明显异常反应。

2.2 典型病例

图A白箭头所指，男，42岁，进行性排尿困难7月，经尿道外口插管逆行造影，见尿道膜部环形狭窄、梗阻征。图B白箭头所指，男，46岁，外伤致尿道狭窄，经膀胱尿道逆顺行造影，见尿道膜部明显狭窄、梗阻征。

3.讨论

临床上将男性尿道分为四部分：前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和阴茎部尿道，并将前列腺部尿道和膜部尿道合称为后尿道，将阴茎部尿道和球部尿道合称为前尿道，整个前尿道由尿道海绵体包裹[1]。而且，近20年来，尿道狭窄尤其是复杂性前尿道狭窄的治疗技术和效果取得了明显进步[2]，就要求我们放射科为临床提供较高质量的影像信息。最近几年来，随着影像技术的不断发展，超声、CT、MRI对尿道狭窄、梗阻的诊断也有很高的诊断价值，但目前X线尿道造影仍是诊断尿道狭窄的金标准[3]，且一般情况下，一个成功的尿道造影可以为泌尿外科医生提供4方面的影像信息：尿道狭窄、梗阻的部位、长度、程度及伴随的、可能存在的并发症，如瘘、假道、结石等[4]。

国外相关研究结果提示，尿道超声能够很好地呈现手术前后尿道管腔直径以及周围瘢痕生长情况[5]，其结果比传统尿道X线造影更接近患者的实际情况，且超声检查对人体无创，但超声检查视野狭小，检查准确性很大程度上依赖于检查医师的操作和诊断水平[6]。

相比传统X线尿道造影，螺旋CT尿道造影患者会接受更多的辐射量，平均每个行螺旋CT尿道造影的患者接受的平均有效的辐射量约为6mSv[7]，而且CT尿道造影对设备要求较高，必须是中高端螺旋CT，而且必须配备图像后处理工作站。在获得CT尿道图像时还存在一些人为因素，如对CT扫描条件和参数的选择、对患者排尿时捕捉最佳扫描时间等直接影响到原始数据的采集和原始图像的质量，此外图像重建时在图像取阈值方面依赖于诊断医师的经验和诊断能力[8]。

有研究表明MRI能更好地显示尿道狭窄或闭锁与周围组织的关系[9]，但是MRI检查并不适合大多数的尿道狭窄、梗阻患者，因为检查费用高，检查时间长，操作比较复杂，且检查要求高，如有金属内固定器的患者，就不能做MRI检查，且多数尿道狭窄、梗阻的患者都是外伤引起的。

数字化动态尿道X线造影对设备的要求相对不高，现在大部分县级及以上医院均有数字化X线胃肠机，且检查费用低廉，病人容易接受，关键是能较好、直观的显示尿道狭窄、梗阻的部位、长度及程度。其缺点是医务人员在注入造影剂时，要接受一定量的X线辐射，但只要穿好辐射防护服，X线量也是非常小的，是可以接受的。

综上所述，虽然超声、CT和MRI对男性尿道狭窄、梗阻可以做出诊断，但笔者认为，对男性尿道狭窄、梗阻患者，数字化动态尿道X线造影仍可作为一种常规检查方法，能为临床医生在患者治疗前提供直观的影像信息。