糖尿病前期患者血清维生素D水平调查

张瑞霞 李玢 谢艳平 陈英 冯燕 杨义明

（1 上海交通大学附属第九人民医院奉城分院检验科 上海 201411）

（2 上海交通大学附属第九人民医院奉城分院内分泌科 上海 201411）

（3 上海市闵行区中西医结合医院检验科 上海 200241）

近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变,糖尿病的发病率越来越高，而部分人群介于糖尿病和正常血糖之间，称之为糖尿病前期。如何延缓和/或逆转糖尿病前期患者的进展是降低糖尿病发病的关键。国外研究表明，糖尿病前期患者血清维生素D浓度也低于正常个体，维生素D缺乏的个体则更易进入糖尿病前期状态[1]。目前国内对维生素D与糖尿病的研究较多见，但对糖尿病前期人群维生素D水平的调查研究还少有。本文通过对糖尿病前期患者血清维生素D水平的调查，旨在为临床防治和降低糖尿病发病率提供依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2018年12月来上海交大附属第九人民医院奉城分院行OGTT试验的患者774例，经我院的伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：按照我国糖尿病诊断标准选出糖尿病前期，糖尿病患者及正常人群；排除标准：急慢性感染、急慢性肝病、肿瘤、内分泌疾病、血液病、肾病患者，且2年内未服用过维生素D和钙制剂。糖尿病前期患者288例作为糖尿病前期组，其中男114例，女174例，年龄25～80岁；选取280例糖尿病患者作为糖尿病组（其中男118例，女162例，年龄31～82岁）和206例正常人群作为血糖代谢正常组（其中男82例，女124例，年龄27～78岁）。

1.2 主要仪器和试剂

血糖检测：仪器采用雅培公司生产的C16000全自动生化分析仪，试剂为上海华臣生物试剂有限公司的葡萄糖测定试剂，方法为己糖激酶法。25羟维生素D3（25-OH-D3）检测：仪器采用罗氏公司生产的Cobas411电化学发光免疫分析仪，试剂为该公司生产的配套试剂，方法为电化学发光法。

1.3 试验方法

于试验当天，利用促凝管，早晨取空腹（≥8小时）静脉血3ml,4000r/min离心5分钟，取上层血清，分别进行葡萄糖和25羟维生素D3检测。所有标本均在试验当天完成所有检测，且所有检测项目当天室内质控均在控。

1.4 数据分析与统计

1.4.1 维生素D水平判断标准

（1） 血清25-OH-D3≤20ng/mL为维生素D缺乏；

（2）血清25-OH-D3 21～29ng/mL为维生素D不足；

（3） 血清25-OH-D3＞30ng/mL为维生素D充足。

1.4.2 统计学分析

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 糖尿病前期患者维生素D水平

糖尿病前期组25-OH-D3平均水平为20.79ng/ml，与糖尿病组、血糖代谢正常组维生素D水平的比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组血清25羟维生素D平均水平的比较

2.2 糖尿病前患者维生素D营养状况

根据维生素D营养状况判断标准，糖尿病前期组患者维生素D充足的患者的比率为13.19%，与糖尿病组和血糖代谢正常组充足人数比率的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且三组患者维生素D充足人数的比率呈现逐渐减少趋势，见表2。

表2 三组血清25羟维生素D营养状况的比较

3.讨论

众所周知，糖尿病是由于基因和生活方式所共同造成的，糖尿病现状不容乐观。糖尿病前期是餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L（即糖耐量减低），或空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L（即空腹血糖受损）的状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。Xu等[2]针对中国≥18岁成年人流行病学调查发现，糖尿病的总体发病率估计为11.6%，近50.1%的人群处于糖尿病前期。糖尿病前期一般没有症状，不容易被发现。如果不能对糖尿病前期患者进行早期发现和处理，其体内高血糖状态会进一步加剧胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷，使糖代谢异常加重，最终可能发展成真正的糖尿病。临床研究表明，糖尿病前期是可以防治和逆转的,处于糖尿病前期的人可以通过改变饮食习惯和增加体育锻炼延缓病情发展为2型糖尿病[3]。维生素D是一组脂溶性类固醇衍生物，除了少部分从食物中摄取外，90%系由人体或皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线的光化学作用转化产生。在肝脏经维生素D3-25-羟化酶催化生成25-羟维生素D3。25羟维生素D3不仅是钙磷代谢的调节剂，还具有调节胰岛素分泌、改善胰岛功能的作用，参与了血糖代谢的调节过程。

一系列研究认为糖尿病患者循环25-OH-D3浓度低于非糖尿病者，而其维生素D缺乏的患病率也高于非糖尿病者；维生素D缺乏的个体更易患糖尿病，循环25-OH-D3浓度越低发生糖尿病的风险越高[4]。针对2型糖尿病，25羟维生素D与血糖的控制情况息息相关[5]。本次通过收集我院来自门诊和体检科行OGTT试验的人员，筛选出糖尿病前期患者288例，测定其25羟维生素D3水平。结果显示25羟维生素D3普遍偏低，且与糖尿病患者和血糖代谢正常人员比较呈现从血糖代谢正常到糖尿病前期再到糖尿病病人逐渐降低的趋势，充足者的比率也呈现逐渐减少的趋势。提示维生素D与糖尿病的发生发展有关。Gupta等[6]对2001年～2006年期间美国的一项“全国性健康与营养调查”（national health and nutrition examination survey,NHAES）中的健康成年人进行研究，发现矫正了年龄、性别和体质量指数等因素后白种人中维生素D缺乏者，糖尿病前期患病风险是维生素D充足者的2.41倍，提示维生素D水平降低可增加糖尿病前期的发病风险。

糖尿病是影响上海居民健康的主要慢性病之一，来自CDC（中国疾病控制中心）的数据显示，上海35岁以上人群糖尿病患病率达到17.6%。朱汉民等[7]的研究显示，在2607例平均年龄为（60.4±20.9）岁的上海健康成人中，分别有31.24%和66.12%存在维生素 D不足和缺乏。上海地区人群维生素 D水平普遍偏低，应该引起足够的重视。糖尿病和糖尿病前期患病的危险因素有遗传因素、不合理饮食、运动量减少、静坐时间较长、作息不规律等，在我们的调查中，从血糖代谢正常到糖尿病前期再到糖尿病病人25-羟基维生素 D水平呈现逐渐降低的趋势，充足者的比率也呈现逐渐减少的趋势，分析原因：维生素D属于脂溶性维生素，主要来源于日光照射，现代人久坐室内，没有充分享受阳光的沐浴，导致维生素D生成减少，维生素D具有调节胰岛素分泌，改善胰岛功能的作用，参与了血糖代谢的调节过程，导致了正常糖代谢人群进展为糖尿病前期进而发展为糖尿病。

综上，维生素D与糖尿病的发生发展息息相关，进一步证实血清25-OH-D3与未来糖代谢状态、糖尿病前期进展为糖尿病尚需要大样本、长时间的随访调查，这将为进一步探讨糖尿病的发病机制提供新的依据。