注射用血栓通联合静脉溶栓对急性心肌梗死病人血小板聚集性、血管内皮功能及心功能的影响

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床上常见的心血管疾病，发病急促且致死率高[1]。目前临床上主要采用溶栓治疗，本研究使用注射用血栓通联合静脉溶栓治疗心肌梗死病人，观察此方案对病人血小板聚集性、血管内皮功能以及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年5月—2016年7月确诊收治的AMI病人138例。依照中华医学会心血管分会制定的心肌梗死诊断标准确诊。随机分为观察组与对照组，观察组69例，男38例，女31例；年龄(51.7±5.3)岁；广泛前壁心肌梗死31例，下壁心肌梗死20例，侧壁心肌梗死11例，下壁合并右室壁心肌梗死7例。对照组69例，男36例，女33例；年龄(49.9±6.1)岁；广泛前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死18例，侧壁心肌梗死12例，下壁合并右室壁心肌梗死6例。排除标准：①血流动力不足者；②严重感染、免疫性疾病病人；③合并脑卒中者；④肿瘤病人；⑤相关药物过敏病人。研究方案经本院伦理委员会审核批准，所有纳入病人皆知悉研究详情，自愿加入并签署书面知情同意书。两组性别、年龄及病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人均接受静脉溶栓治疗。溶栓治疗前给予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，H10980024)1 mL，用10 mL生理盐水稀释，静脉推注。溶栓治疗采用尿激酶，150×104U溶于100 mL生理盐水，静脉输注，30min内输注完成。溶栓后常规给予阿司匹林300 mg嚼服。观察组病人在溶栓治疗同时给予注射用血栓通(广西梧州制药，Z20025652)，0.5 g溶于250 mL生理盐水，静脉输注，每日1次，连续使用1周。

1.3 观察指标 ①分别取两组病人溶栓前及溶栓后2 h和10 h静脉血样3 mL，以ADP诱导通过吸光度法测定血样中血小板聚集率；②血管内皮功能则通过检测血浆中一氧化氮(NO)及内皮素-1(endothelin-1，ET-1)浓度判断。分别取两组病人溶栓前及溶栓后2 h和72 h静脉血样3 mL，采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附法测定病人治疗前后血浆中NO和ET-1浓度；③治疗前及溶栓后72 h和7 d，两组病人分别采用彩色多普勒超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，比较两组病人溶栓后心功能恢复情况，采用Selvester QRS积分法测定心肌梗死面积(MIS)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血小板聚集率比较 两组病人溶栓前血小板聚集率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓治疗后2 h和10 h，两组病人血小板聚集率较溶栓前均下降(P<0.05)；溶栓后2 h，观察组病人血小板聚集率明显低于对照组(P<0.05)；而溶栓后10 h，两组血小板聚集率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组血小板聚集率变化情况比较(±s) %

2.2 两组血浆NO及ET-1浓度比较 溶栓前两组血浆NO与ET-1浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后72 h，观察组血浆NO浓度明显高于对照组(P<0.05)，ET-1浓度明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血浆NO及ET-1浓度比较(±s)

2.3 两组心功能恢复状况比较 溶栓前两组MIS与LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；溶栓后24h，两组MIS、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；溶栓后7 d，观察组LVEF明显高于对照组(P<0.05)，MIS明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组LVEF、MIS比较(±s)

3 讨 论

心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，且其发病急、变化快、病死率高。所以及时溶栓，复通阻塞血管，使缺血缺氧心肌得到重新灌注，对于降低病人病死率、相关脏器损伤及各种严重并发症的发生都有重要意义[2]。临床研究与相关动物实验表明，及时疏通阻塞血管的病人中仍有部分发生心功能恶化，造成此种现象的可能原因是再灌注过程造成心肌损伤所致[3-4]。血栓通注射液是临床上常见的治疗心脑血管疾病的中成药，其主要成分是三七总皂苷。有研究证实，三七总皂苷对于心肌梗死后心功能恢复及心肌组织损伤修复及改善均有良好的临床效果[5]。

心肌梗死的病因主要是由于冠状动脉血管中血栓所致，而血小板活性增强在血栓形成过程中扮演了重要的角色[6]。本研究结果显示，溶栓治疗前，两组病人血小板聚集率均高于正常值。血栓通注射液具有抑制诱导血小板聚集相关过程的药理作用，配合溶栓治疗，观察组病人的血小板聚集率在溶栓后2 h明显下降。

ET-1和NO主要由内皮细胞合成分泌，故其在血浆中的浓度也能够直接反应血管内皮功能。NO和ET-1在调节血管收缩舒张方面作用相反，彼此拮抗，互相调整[7]。而在心肌梗死发病时，血浆中NO分泌受抑制而ET-1浓度过高。药理研究表明，三七总皂苷对于活血化瘀、舒张血管、改善微循环方面皆有效用。临床研究发现，三七总皂苷能够有效抑制由血管紧张素引起的内皮细胞NO释放减少与ET-1释放增多。本研究结果显示，溶栓后72 h，观察组病人血浆NO浓度明显高于对照组，而ET-1浓度明显低于对照组。

三七总皂苷能够改善微循环，减少心肌细胞的浸润程度，对于心肌组织再灌注的血流量也有其促进作用，能够协助溶栓治疗的相关临床疗效[8]。本研究结果显示，观察组溶栓后7 d，LVEF明显高于对照组，MIS明显低于对照组,心功能恢复状况更为良好。

综上所述，注射用血栓通联合静脉溶栓治疗能改善心肌梗死病人血小板聚集性、血管内皮功能以及心功能。