单孔腹腔镜下宫外孕手术中配合舒适护理的效果观察

钟 玫，李丹凤，卢玉云

（东莞市第八人民医院，广东 东莞 523325）

宫外孕是妇产科常见急腹症之一，是由多种原因导致受精卵在子宫外其他部位着床发育的妊娠过程，也被称为异位妊娠，其中输卵管妊娠较为常见，其发生率在近年呈持续上升趋势[1]。目前宫外孕多采用腹腔镜下手术治疗，腹腔镜下手术创伤较小，术后恢复较快，且术中出血量相对较少，基于现在患者对手术瘢痕微小的要求，单孔腹腔镜成为近年来较常用的手术方式。但有研究发现，患者术后因体位等原因导致并发症较多，且部分患者对宫外孕了解不够深入，术后心理压力较大，术后常出现各类并发症[2]。常规手术护理模式往往缺乏针对性，为进一步改善护理效果，本研究对我院部分患者实施舒适护理模式，并观察护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月—2018年3月在我院实施单孔腹腔镜手术的宫外孕患者116例，根据患者入院顺序按随机数字表法将其分为常规组和舒适组，各58例。常规组：年龄20～35岁，平均（29.74±5.14）岁；孕次 0～3 次，平均（1.43±0.59）次；停经时间 34～60 d，平均（42.59±6.33）d。舒适组：年龄 20～35 岁，平均（29.36±5.52）岁；孕次 0～3 次，平均（1.57±0.45）次；停经时间34～60 d，平均（41.87±6.47）d。两组患者临床资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为我院实施单孔腹腔镜手术的宫外孕患者（经B超检查证实）；（2）均为已婚妇女，且为初次发病；（3）均无单孔腹腔镜手术禁忌证；（4）经我院伦理协会批准该项研究；（5）患者及其家属均知情，并自愿参与本项研究。

排除标准：（1）有严重心、肝、肾功能不全，造血及凝血系统障碍；（2）有精神病史，意识不清；（3）有心理疾病史或近期内遭遇除本疾病外对情绪影响较大事件；（4）存在包块破裂或流产等迹象；（5）病例资料不全。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规妇科手术护理，术前对患者进行访视，交代相关注意事项，了解患者一般情况、特殊要求及过敏史等。术中准备好所需物品及仪器，配合麻醉医生行插管全麻，监测患者术中各项生命体征，摆放好手术体位截石位，并配合手术医生进行各项相关操作。术后根据患者病情安放引流管，注意切口渗血、渗液及出血情况；选择合适体位，保持患者呼吸通畅；对患者进行回访，询问术后恢复、伤口愈合等情况。

1.2.2 舒适组 在常规护理基础上实施舒适护理模式。（1）术前舒适护理：术前核对患者各项信息，主动与患者交谈，转移其注意力，向患者讲解手术相关知识、注意事项等，缓解其紧张情绪，提前告知术后可能出现的不良反应，避免患者恐慌；告知患者单孔腹腔镜手术的先进性，加深其对腹腔镜手术认识，并对患者疑问进行耐心解答，使其树立手术治疗信心；评估并询问患者下肢活动情况，有无髋、膝关节相关疾病、手术史等截石位的摆放禁忌证，麻醉前握住患者的手，缓解患者术前紧张情绪。（2）术中舒适护理：调节室温至23℃～25℃，湿度维持在50%～70%，保证患者舒适的手术环境；实施各项操作时注意保暖及保护患者隐私，充分遮盖患者非手术部位，术中体位应在麻醉后安置，减少患者害羞导致的心理负担，调整合适的腿架，选择合适的衬垫，注意皮肤的保护，术中密切观察患者各项生命体征，出现异常情况及时告知医生；留意患者四肢皮肤情况，输液侧的上肢因长时间外展可适当按摩，感觉患者肢体的皮温及观察体温变化，根据患者体温随时调节室温，防止发生低体温，必要时使用暖风机加强保暖；患者是口插管全麻，嘴唇会出现干燥情况，适时用棉棒蘸水润湿患者唇部，同时因麻醉及药物引起包括眼部肌肉的松弛，导致患者闭眼不全，为防止术后患者的不适及并发症发生，用敷贴或纱块覆盖患者双眼。（3）术后舒适护理：术后协助医生将患者摆至合适体位，不宜同时平放双腿，避免体位性低血压，摆放过程中动作尽量平缓，减少不必要损伤，检查皮肤的完整性并用温毛巾擦拭患者皮肤上沾染的消毒液、血迹及分泌物，将其衣裤整理好，盖上被单适当保暖；在患者移动过程中保持推车平稳，保护患者术后切口、各种引流管等，防止感染、脱落；术后保持患者呼吸道通畅，0～4h给予持续低流量吸氧，待患者清醒后告知手术成功，并对患者进行疼痛指导，告知患者疼痛原因及相关注意事项；术后2～3天进行回访，根据患者术后恢复情况，给予对应用药及饮食指导，鼓励患者早日下床活动，查看患者伤口愈合及感染情况。

1.3 观察指标

观察两组进入手术室后，术前心率、血压和血氧饱和度，围术期指标及术后并发症。围术期指标为：术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、住院时间；术后并发症为：切口出血、伤口感染、皮下气肿、恶心呕吐。

1.4 统计学方法

所有数据均由双人不交流录入Excel表格，采用统计学软件SPSS 17.0进行处理，计量资料以（±s）表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采用t检验，若不符合则使用非参数Mann-Whitney U检验；计数资料以[n（%）]表示，无序分类资料采用卡方检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验；以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 术前血压及心率变化情况

护理干预后，舒适组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均明显优于常规组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前血压、心率及血氧饱和度比较（±s，分）

表1 两组术前血压、心率及血氧饱和度比较（±s，分）

组别 收缩压（m m H g）n 心率（次 /m i n）舒张压（m m H g）血氧饱和度（%）常规组舒适组5 8 5 8 8 3.1 4±1 1.2 5 7 2.3 6±1 2.3 3 1 2 8.5 6±1 5.3 0 1 0 8.8 4±1 4.2 6 8 2.5 9±1 9.3 2 6 2.5 8±1 5.5 7 8 3.5 4±1 0.8 7 9 2.3 3±6.6 9 t值P值4.9 1 9 0.0 0 0 7.1 8 1 0.0 0 0 6.1 4 2 0.0 0 0 5.2 4 5 0.0 0 0

2.2 围术期指标

护理干预后，舒适组术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间均低于常规组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（±s，分）

表2 两组患者围术期指标比较（±s，分）

组别 术后下床活动时间（h）n 术中出血量（m l）术后排气时间（d）常规组舒适组5 8 5 8 8 2.1 5±1 5.5 9 7 2.3 6±1 1.6 2 1 2.5 4±3.3 6 8.7 2±4.0 1 3.1 4±0.8 4 2.3 3±0.2 0住院时间（d）6.3 7±1.7 8 4.1 6±1.9 5 t值P值3.8 3 5 0.0 0 0 5.5 6 1 0.0 0 0 7.1 4 4 0.0 0 0 6.3 7 5 0.0 0 0

2.3 术后并发症

护理干预后，舒适组术后并发症发生率为10.34%，低于常规组的24.14%，差异有显著性（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年宫外孕患者日益增加，多采用药物或手术方式治疗，单孔腹腔镜手术能通过皮肤自身褶皱覆盖切口，术后几乎不存在瘢痕，术后恢复较快，患者接受度相对较高，且可在诊断同时进行治疗，因此在我院应用较广[3]。目前有研究发现，手术疗效与患者生理、心理密切相关。由于患者对手术及疾病知识了解相对较少，面对手术存有明显紧张、恐惧心理，会导致体内内分泌系统紊乱，机体手术耐受力降低，进而增加术后并发症，对手术及术后恢复均有一定影响[4-5]。随着经济及社会的飞速发展，人们对健康的认识不仅停留在疾病治愈，对心理护理要求也越来越高，而常规妇科手术护理对患者心理护理相对较少，基于此我院在常规护理基础上实施舒适护理模式。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

舒适护理模式是一项综合性护理措施，通过一系列的护理干预使患者身心愉悦，积极配合手术治疗，个性化且细致的护理，能明显改善患者术后情况。本研究显示，实施舒适护理模式后能明显改善宫外孕患者术前心率、血压及血氧饱和度（P＜0.05），这与李莉等[6]研究结果类似。舒适护理能缓解患者术前恐惧心理，增强自身免疫力，进而强化镇痛效果，利于手术顺利进行。谢丽美[7]研究发现舒适护理能缩短腹腔镜手术患者术后恢复时间，本研究结果与此一致。舒适护理能缩短单孔腹腔镜下宫外孕手术患者术后恢复时间，建立良好医患沟通渠道，改善患者术后不良情绪，使其树立疾病康复信心，利于后续康复。本研究还发现舒适护理能降低术后并发症发生率（P＜0.05），这与肖亚[8]的研究结果一致。良好心理状态可提高患者治疗配合度，改善术后生活质量，舒适护理在调整患者心态的同时加大护理力度，可适当降低术后并发症发生率。

综上所述，单孔腹腔镜下宫外孕手术中配合舒适护理能有效缓解患者术前紧张情绪，降低术前心率及血压，保证手术顺利进行，降低术后并发症发生率，进而利于患者术后恢复。