糖尿病患者鼻内镜手术延续护理模式的疗效研究

郑星

[摘要] 目的 探讨延续健康教育模式对鼻窦炎合并糖尿病患者术后疗效的影响。方法 收集2017年12月—2018年12月在该院住院的60例慢性鼻窦炎合并糖尿病患者，随机分为对照组和干预组，各30例。对照组患者采用鼻内镜手术及围手术期常规护理;干预组患者采用鼻内镜手术及延续健康教育模式。观察两组患者术后综合疗效、鼻内镜检查量化评估和术后并发症。结果 术后4周在水肿、结痂、鼻漏单项积分和总积分干预组较对照组均好转明显（P<0.05）。干预组患者术后治愈率显著高于对照组，而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续健康教育模式可以改善鼻窦炎合并糖尿病患者接受鼻内镜手术后体内的炎症状况，并提高患者的治愈率，降低患者术后并发症的发生率。

[关键词] 延续健康教育模式;鼻窦炎;糖尿病;鼻内镜手术

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0133-03

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）指鼻窦与鼻腔黏膜之间的一种慢性炎症，多由急性鼻窦炎迁延不愈导致的，其症状常持续反复发作，不仅严重影响患者的生活质量，社会医疗成本也极大地增加[1]。其临床症状主要包括鼻塞、黏脓性鼻涕等。目前慢性鼻窦炎的治疗方法主要以鼻内镜手术为主，该治疗方法操作方便且精细，能完整地切除病灶，术后恢复快，并发症好[2]，已在临床上得到广泛的应用。但部分慢性鼻窦炎患者同时患有糖尿病，而糖尿病是影响手术治疗的高危因素，易造成多种术后并发症[3]。因此，寻找更适合慢性鼻窦炎合并糖尿病患者的术后护理模式尤为重要。该研究收集该院2017年12月—2018年12月间就诊的60例慢性鼻竇炎合并糖尿病患者，探讨延续健康教育模式对患者术后疗效的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集在该院就诊的60例慢性鼻窦炎合并糖尿病患者。鼻窦炎诊断标准参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》：①主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕;②次要症状：头部面部胀痛，嗅觉减退或丧失。糖尿病患者诊断标准：①随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L;②空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L（全血≥6.1 mmol/L）;③2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L，满足以上3项之一，则诊断为糖尿病患者。纳入标准：①同时符合以上慢性鼻窦炎和糖尿病诊断标准的患者;②年龄18～65岁之间;③自愿进行鼻内镜手术，包括摘除鼻息肉，切除肥大钩突，筛泡等;④受试者知情同意，并签署知情同意书，可完成术后随访。随机将60例患者分为两组，对照组和干预组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

1.2.1 对照组  对照组患者采用鼻内镜手术及围手术期常规处理。①手术方式：患者在全麻下由经验丰富、技术娴熟的医生实行FESS手术，包括摘除息肉、切除钩突、扩大上颌窦的自然开口等。②术后用药：术后用头孢2 g静滴抗感染，2次/d，连续服用3 d;术后第4天开始，口服克拉霉素分散片250 mg。1次/d，连续2周。

1.2.2 干预组  干预组患者采用鼻内镜手术及延续健康教育模式。手术方式和术后用药与对照组患者一致。①成立延续健康教育模式小组，并建立每例患者的健康档案。②患者出院前进行健康宣教活动，向护理小组成员向患者详细讲解鼻内镜手术术后相关知识，并对患者家属进行30 min左右的个性化健康指导。③心理辅导：大部分患者都有较重的心理负担，延续健康教育模式组成员要采用和蔼、幽默的语言对患者进行心理辅导，让患者充分意识到好的心理状况可以有效地加快患者术后康复的时间。

1.3  观察指标

1.3.1 综合疗效评价标准  依据2012年《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中的诊断标准，作为鼻窦炎合并糖尿病患者术后治疗效果的评价标准，于术后4周进行评价。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。总有效率=治愈率+好转率。

1.3.2 鼻内镜检查量化评估  术前和术后4周采用Lund-Kennedy评分法。①息肉：0为无息肉;1为息肉仅在中鼻道;2为息肉超出中鼻道。②水肿：0，无水肿;1，轻度水肿;2 重度水肿。③鼻漏为0为无鼻漏;1为清亮稀薄鼻漏;2 为黏稠浓性鼻漏。④瘢痕：0为无;1为轻度;2为重度。⑤结痂：0为无;1为轻度;2为重度。每侧0～10分，两侧总分0～20分。

1.3.3 术后并发症  收集两组患者术后并发症的发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者综合疗效比较

对照组和干预组患者的总有效率分别为80.00%和93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前与术后4周鼻内镜黏膜形态积分比较

与术前相比，息肉、水肿、鼻漏、瘢痕和结痂等鼻内镜黏膜形态均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组术后4周鼻内镜黏膜形态积分比较，干预组患者术后水肿、鼻漏和结痂等改善的更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症比较

对照组的术后并发症总发生率为36.67%，而干预组术后并发症总发生率为6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性鼻窦炎是以鼻流浊涕、量多不止为主要临床特征的鼻病，是耳鼻喉科的常见病和多发病之一。该病常反复发作，迁延难愈，患者的生活、学习和工作也常受到极大的影响[4]，因此及时恰当的治疗显得尤为重要。目前临床上最常见的治疗方式为鼻内镜手术治疗，操作简单的同时还能最大程度地保留鼻腔和鼻窦的生理结构和功能，出血量少，有助于患者的术后恢复[5]。但目前一部分患有鼻窦炎的患者同时还合并患有糖尿病，而糖尿病可以严重影响患者的术后治疗效果，如果不能有效地控制患者的血糖水平，极易引发糖尿病酮症酸中毒的现象，从而导致一系列术后并发症[6]。因此，予以鼻窦炎合并糖尿病患者合理的术后护理干预，是确保患者手术后尽快恢复健康的重要手段之一。

该研究发现，术后4周两组患者鼻内镜黏膜形态各项积分和总积分比较中，息肉和瘢痕的单项积分比较差异无统计学意义（P>0.05），而在水肿、结痂、鼻漏单项积分和总积分方面，干预组较对照组均好转明显，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明与对照组相比，干预组在减轻水肿、减少鼻分泌物方面效果更有效，说明延续健康教育模式可以显著改善患者术后体内炎症水平，并抑制黏膜腺体的病理性分泌。该研究结果根据疗效评定标准，对照组患者治愈率53.3%;干预组患者治愈率86.7%，差异有统计学意义（P<0.05），说明延续健康教育模式可以提高患者术后的治愈率。与此同时，比较两组患者术后并发症的发生情况，研究结果显示，对照组的术后并发症总发生率为36.67%，而干预组术后并发症总发生率为6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明延续性健康教育护理可以显著降低患者术后并发症。

[参考文献]

[1]  孙旭，李玉杰，于敏，等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效及影响因素[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：107-108.

[2]  周会珍，车丽萍.健康教育联合延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用效果[J].中国药物与临床，2019，19（6）：1015-1017.

[3]  Kim SY，Park B，Lim H.Gastroesophageal reflux disease increases the risk of chronic rhinosinusitis： a nested case‐control study using a national sample cohort[J].International Forum of Allergy & Rhinology，2019，9（4）：357-362.

[4]  李美榮.围手术期系统护理干预对使用鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].中外医疗，2019，38（1）：156-158.

[5]  张宗闯，刘雅生.鼻窦炎合并有糖尿病患者接受内镜手术后出现并发症的护理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：119-120.

[6]  郭艳丽.糖尿病延续护理中健康教育模式护理的应用观察[J].首都食品与医药，2019，26（4）：158.

（收稿日期：2019-08-08）