彩色多普勒超声评价血塞通对尘肺肺心病患者心脏肺动脉压力的影响

卢致婷, 许德昌, 许军连, 曾 冰, 赖秋香, 万丽兰

(江西省赣州市第五人民医院, 江西 赣州, 341000)

尘肺是指肺部弥漫性结节发生纤维化，导致支气管狭窄，进而发生引流不畅的症状[1]。该病极易合并慢性支气管炎、肺气肿及肺源性心脏病，症状比较严重者还容易发生呼吸衰竭、右心衰竭等[2]。肺心病是指支气管、肺以及肺动脉等部位发生慢性病变，升高肺动脉压，增大肺循环阻力，诱发右心肥大，从而产生心脏病，主要发病人群为老年人[3]。病情发展比较缓慢，发病部位以肺、胸部为主[4]。血塞通是治疗尘肺肺心病的有效药物之一[5]。本研究采用彩色多普勒超声评价了血塞通对尘肺肺心病患者心脏肺动脉压力的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月在本院治疗的60例尘肺肺心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为常规组与血塞通组。常规组男27例，女3例; 年龄43～65岁，平均(55.3±6.4)岁; 平均体质量(64.5±6.4) kg; 病程1～16个月，平均(6.7±1.8)个月。血塞通组男28例，女2例; 年龄45～64岁，平均(60.0±5.0)岁; 平均体质量(66.2±6.8) kg; 病程1～15个月，平均(6.4±1.6)个月。纳入标准: ① 患者病情符合尘肺病的相关诊断标准; ② 患者病情符合肺心病的相关诊断标准; ③ 患者治疗依从性较好; ④ 患者及其家属在知情前提下自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准: ① 存在精神方面障碍; ② 伴有其他呼吸系统以及心脑血管疾病; ③ 合并活动性肺结核、肺部感染等疾病。2组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组: 采用常规对症治疗，主要包括抗感染、祛痰解痉等治疗，必要时可给予患者低流量吸氧治疗，若患者病情严重，则需给予小剂量的硝酸甘油等强心扩管药、利尿剂进行治疗，具体剂量遵医嘱。

1.2.2 血塞通组: 在常规治疗的基础上加用血塞通(哈尔滨珍宝制药有限公司)进行治疗，用5%～10%葡萄糖注射液250 mL稀释后缓慢静脉滴注, 1次/d, 14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后的效果，并采用彩色多普勒超声对相关指标进行评价。① 临床治疗效果: 分为显效、有效、无效3个等级。经治疗，患者呼吸困难、胸闷胸痛以及咳嗽等肺心病症状完全消失，且彩色多普勒超声对心率、呼吸频率等的检查结果显示比治疗前改善70%以上，为显效; 患者胸闷、咳痰等肺心病症状有所减轻，且彩色多普勒超声对心率、呼吸频率等的检查结果显示比治疗前改善30%～70%, 为有效; 患者肺心病症状及相关指标并无好转甚至加重，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。② 比较2组患者治疗前后肺动脉收缩压(SPAP)的改变。③ 比较2组患者治疗前后的血液流变学指标水平，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。④ 比较2组患者治疗前后的血气分析指标，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。⑤ 比较2组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较

血塞通组患者的临床治疗有效率显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较[n(%)]

与常规组比较, *P<0.05。

2.2 SPAP指标比较

常规组患者治疗前的SPAP为(66.1±2.6) mmHg, 治疗后为(46.2±1.8) mmHg; 血塞通组患者治疗前的SPAP为(65.6±2.8) mmHg, 治疗后为(39.7±1.6) mmHg。治疗前, 2组SPAP比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，血塞通组的SPAP低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治疗前后血液流变学指标比较

治疗前, 2组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，血塞通组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 治疗前后血气分析指标

治疗后，血塞通组患者的动脉血氧分压高于常规组，动脉血二氧化碳分压低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后的血液流变学指标比较 mPa·s

与常规组比较, *P<0.05。

表3 2组患者治疗前后的血气分析指标对比 mmHg

与常规组比较, *P<0.05。

2.5 不良反应

研究过程中，血塞通组出现面红1例，头晕2例，但经处理后患者症状均能明显好转，未造成严重的不良反应。

3 讨 论

临床上常采用硝酸甘油治疗肺心病、高血压及充血性心力衰竭等疾病，该药物可舒张血管平滑肌，显著减轻心脏负荷，降低患者肺动脉压，促进气血顺畅[6]。此外，硝酸甘油还能使患者的肺淤血量显著减少，进而起到缓解心力衰竭症状的作用。但研究[7]发现，硝酸甘油在治疗肺心病的同时也会引发较多的不良反应。血塞通是目前治疗尘肺肺心病的一种常用中成药，主要成分为五加科人参属植物三七提取物三七总皂甙[8], 有活血通气的功效。尘肺患者表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降，严重影响生活质量，且每隔数年病情加重，易合并感染，最后可因肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前暂无特效治疗药物[9]。刘晓琳等[10]研究指出，慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，导致肺血管阻力增大，肺动脉压力升高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。王富晓[11]研究发现，慢性肺心病常反复急性发作，肺功能损害逐渐加重，多数患者预后不良，病死率达10%～15%, 但经积极治疗可延长寿命，提高生活质量。血塞通能活血祛瘀、通脉活络，具有抗心肌缺血、改善微循环、改善血液流变特性等作用，可使肺心病患者的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和血小板聚集率降低，血沉速度减慢，纤维蛋白原含量减少[12]。

尘肺肺心病的治疗方案主要包括控制肺动脉压和改善肺功能[13]。本研究常规组仅采用常规对症治疗，虽然抗感染药物、利尿剂等治疗具有一定效果，但患者病情极易反复甚至加重，而采用血塞通治疗的血塞通组不仅临床治疗有效率高于常规组，而且患者SPAP、血液流变学指标、血气分析指标等优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此证实，尘肺肺心病患者在常规对症治疗的基础上采用血塞通进行治疗，能够改善患者的血液流变学及呼吸功能，在缓解患者病情的同时还能提高其生活质量。