子宫瘢痕妊娠患者介入治疗的围术期护理

刘干琴, 张义香, 刘永香, 陆亚芳

(江苏省高邮市人民医院, 江苏 扬州, 225600)

剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期严重并发症[1-3]。子宫瘢痕位置肌壁具有脆弱的特点，并且表现出纤维组织聚集, CSP患者妊娠期间会发生大出血以及子宫破裂等危象，威胁生命安全[4-5]。本研究探讨子宫瘢痕妊娠患者介入治疗期间围术期护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年6月—2019年6月收治的66例子宫瘢痕妊娠患者，采用数字奇偶法分为对照组33例，年龄23～44岁，平均(32.69±1.29)岁; 停经时间33～76 d, 平均(46.25±5.25) d。实验组33例，年龄23～44岁，平均(32.63±1.31)岁; 停经时间34～77 d, 平均(46.29±5.29) d。纳入标准: ① 患者年龄23～44岁; ② 签署知情同意书; ③ 伦理委员会批准。排除标准: ① 患有恶性肿瘤疾病; ② 患有其他类型妇科疾病。2组子宫瘢痕妊娠患者一般资料如年龄、停经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予介入治疗知识及子宫瘢痕妊娠相关知识宣教，指导、协助患者完善术前准备工作。

实验组实施内容有: ① 术前护理。术前评估患者的一般情况、生命体征、各项检查结果如血常规、凝血功能、肝功能等。心理护理: 手术患者术前普遍存在焦虑[6], 护理人员应积极拟定心理疏导对策，消除患者恐惧心理，避免因精神紧张引起子宫痉挛，进而造成子宫动脉插管困难[7]。护理人员应耐心向患者讲解介入治疗的操作过程及目的，使患者对介入治疗有足够的认识，打消患者疑虑，同时将成功案例告知患者，使其积极配合治疗。体位护理: 嘱咐患者保持术中平卧姿势。指导患者练习床上排尿、排便。用药护理: 做好相关药物的过敏反应试验，遵医嘱进行术前用药。② 术中护理。严格执行“三查七对”制度，协助患者平卧于手术床上，并根据患者的习惯和身体状况调节手术室的温度和湿度，使患者在舒适、安静的环境中接受手术治疗[8]。术中密切观察患者生命体征及病情变化，根据手术需要及时、准确地配合医生。由于患者是在局麻下进行介入手术，整个过程神志都处于清醒状态，护理人员要密切关注患者的面部表情和心理变化，及时询问患者的感受，确保手术顺利进行。③ 术后护理。体位护理: 手术后患者需绝对卧床休息24 h, 手术侧肢体制动6～8 h, 以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。穿刺侧肢体利用弹力绷带进行包扎，严密观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干净、清洁，预防感染。检查压迫肢体足背动脉情况，如果出现足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低、颜色苍白、小腿疼痛、感觉迟钝等情况，则提示股动脉栓塞或穿刺部位有发生血肿的可能，立即汇报医生进行处理。病情观察: 遵医嘱予心电监护，重点观察心率、血压、体温、尿量，密切观察病情变化，询问患者的腹痛及阴道出血的情况，做好记录，发现病情变化及时汇报处理。饮食护理: 饮食宜清淡、易消化，鼓励患者多喝水，加速造影剂的排出，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅。心理护理: 术后告知患者手术过程很顺利，但是疼痛还会持续一段时间，穿刺肢体必须伸直制动6 h, 可能会有不适感，嘱患者不要紧张，放松心情休息。并发症护理: 介入治疗的患者术后均会出现不同程度的栓塞后综合征，最常见的并发症为发热及腹部疼痛，部分患者出现恶心呕吐、疲倦乏力[9]。护理人员需要积极干预患者的疼痛，采用疼痛数字评分法(NRS)对患者进行疼痛评估，如果疼痛程度高，需要汇报医生，准备止痛剂进行干预。

1.3 观察指标

比较2组护理总优良率、疼痛数字评分法(NRS)评分以及护理后并发症发生率。护理效果：优，患者于每一阶段呈现出的疼痛感基本转为正常，顺利完成临床手术治疗；良，患者于每一阶段呈现出的疼痛感较为轻微，并且能够承受，较顺利完成临床手术治疗；差，患者于每一阶段呈现出的疼痛感未获得改善，未顺利完成临床手术治疗[10]。手术前后对2组患者的疼痛程度进行NRS评分，无痛为0分，剧痛为10分，评分越高表示疼痛越严重[11]。

2 结 果

实验组护理总优良率96.97%, 显著高于对照组75.76%(P<0.05), 见表1。护理前, 2组患者NRS评分比较无显著差异(P>0.05); 护理后，实验组NRS评分显著低于对照组(P<0.05), 见表2。实验组患者护理后总并发症发生率9.09%, 显著低于对照组39.39%(P<0.05), 见表3。

表1 2组护理总优良率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者NRS评分结果比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床对于子宫瘢痕妊娠患者的治疗以介入手术疗法较为普遍，但患者较易产生沉重的心理负 担，因而介入术手术期间拟定有效对策配合完成 围术期护理具有十分重要的意义[12]。

表3 2组患者护理后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

围术期护理对策能够就患者的心理需求、性格特点与疾病护理需求展开针对性护理，其对于患者的个体诉求可以进行充分了解，对于患者的疾病护理需求以及心理需求可以充分满足，显著减轻患者的术中应激反应[13]。本研究结果发现，实验组子宫瘢痕妊娠患者护理总优良率96.97%, 高于对照组75.76%。护理前，实验组子宫瘢痕妊娠患者NRS评分与对照组比较无显著差异; 护理后，实验组NRS评分显著低于对照组。实验组子宫瘢痕妊娠患者护理后总并发症发生率9.09%, 显著低于对照组39.39%。上述结果表明，围术期护理对策的效果较为显著。