河南省农村中年脑卒中患者疾病知识态度行为现状及对策分析

郭云飞 林蓓蕾 张春慧 陈 静 刘清玄 张乐芸 张振香

郑州大学护理学院，河南 郑州 450001

脑卒中作为第三大致死性疾病，全球每年有1 690万人患病，预计2030年将有2 300万首发脑卒中患者，幸存者也将会达到7 000 万[1]。脑卒中作为一个全球性问题，同时也是我国首要致死性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、经济负担重五大特征，近年我国年龄<65岁的患者首次卒中发生率增加9.5%/a，年轻化趋势日趋明显[2-4]。农村卒中病死率增长远大于城市，患者功能结局较差，卒中负担也更为沉重[5-7]，且农村脑卒中患者由于可获得医疗资源有限、社区康复功能尚不健全、相关知识匮乏等原因，迫切需要提高其康复水平。农村脑卒中病人文化程度较低，吸烟等不良健康行为等情况较为明显[10]。知信行(knowledge，attitude and practice，KAP)理论被认为是早期预防、疾病筛查、采取健康行为以及控制疾病的重要因素[8-9]。本研究拟通过问卷调查法，了解河南省农村中年脑卒中患者知识、态度及行为的现状，并分析其影响因素，提出相对应对策，以期为今后农村脑卒中防治的工作提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，选取2017-06—09河南省农村的脑卒中患者。纳入标准：(1)年龄41～65岁；(2)符合脑血管病诊断标准[11]确诊的脑卒中患者；(3)意识清楚能配合研究者；(4)口头知情同意者。

1.2测评工具(1)一般资料调查表：包括年龄、性别、文化程度、主要照顾者等人口社会学资料和疾病类型、患病年限、遗留并发症等疾病相关资料共15个条目。(2)脑卒中患者知识、态度、行为问卷：由课题组前期研究设计，知识部分包括脑卒中基础知识16个条目、卒中危险因素11个条目、患者饮食3个条目、功能锻炼相关知识6个条目、预防复发5个条目共计41个条目，每个条目根据回答“知道”和“不知道”分别赋值1和0分，累计得分越高，知识水平越高。态度部分包括危险因素控制、功能锻炼及康复相关态度等，共15个条目，每个条目分为“很必要”、“必要”、“不必要”3个等级，依次计为2、1、0分，累计相加计总分，得分越高，态度越好。行为部分包括9个条目，每个条目分为“从不”、“有时”、“经常”、“总是”4个等级，依次计分0、1、2、3分，累积得分越高，行为实施越好。问卷信效度较好，内部一致性信度分别为0.885、0.899和0.789，折半信度分别为0.844、0.897和0.836。

1.3资料收集方法统一培训本科生调查员，采用便利抽样方法选取河南省农村地区中年脑卒中患者，调查前告知患者调查目的、研究内容与方法、征取参与者知情同意、保证资料的匿名和保密，并告知其可随时停止调查。填写问卷时对患者难以理解的地方进行及时指导。问卷调查结束后为其讲解脑卒中基础知识、发放《农村脑卒中患者居家指导手册》，并留下课题组联络方式。问卷调查结束后，核对调查问卷质量，课题组共发放调查表1 200份，中年人群问卷300份，其中有效问卷为261份，有效回收率为87%。

1.4资料分析方法将收集的数据录入SPSS 21.0进行统计分析，采用双侧检验，检验水准为α=0.05。对资料进行统计学描述(计量资料采用均数+标准差，计数资料采用频率和百分比)；采用Spearman分析法分析知识、态度、行为的相关性及将变量进行转化后使用多重线性回归分析对农村中年脑卒中患者行为进行因素分析。

2 结果

2.1一般资料分析261例调查对象年龄(55.87±7.07)岁，61～65岁年龄段所占比例最高，其中56～60岁、51～55岁所占比例较高，41%的人认为自己失去劳动能力；缺血型占68.20%；患病时长最短不满1 a，最长21 a，5 a以下所占比例最高。详细信息见表1。

表1 脑卒中一般资料及其行为得分差异比较 (n=261)

续表

2.2农村中年脑卒中知识、态度、行为得分及其相关性农村中年脑卒中患者疾病认知、态度、行为水平普遍不高：得分率最高的是健康饮食相关知识为76.33%，得分率最低是功能锻炼重要性仅45.17 %。见表2。对知识、态度、行为得分进一步分析知识、态度、行为之间的相关性均呈低正相关。见表3。

2.3农村中年脑卒中患者行为水平因素分析对数据进行分析，脑卒中行为得分P-P图近似在一条直线上，认为卒中患者行为得分服从正态分布。纳入的影响因素年龄、劳动能力、村医帮助、疾病治疗态度、高血脂属于分类变量，不能直接用于多重线性回归分析，将上述分类变量哑变量化为二分类变量。多重线性回归结果显示疾病治疗态度、知识得分、态度得分3个变量有显著性差异(P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1农村中年脑卒中患者知识、信念现状不容乐观研究显示农村中年脑卒中患者认知、态度、行为整体水平不高，且个体得分差异较大。其中功能锻炼知识水平得分最低，得分率仅为45.17 %。有研究对湖北省1 531例急性缺血性脑卒中患者调查后显示：脑卒中患者对脑卒中危险因素知识、预警症状等知识了解甚少，尤其是农村脑卒中患者知识水平更低[12]。分析原因更多的原因仍是农村脑卒中患者受教育水平较低，但受教育水平低的患者对卒中相关知识的接受掌握能力仍有待研究，以便医疗卫生人员针对性地进行健康教育。发过学者GEIGER等[13]认为卒中后的认识障碍不仅会影响患者的认知水平，也与患者的运动功能有关，分析可能与认知功能下降带来的运动功能降低限制了患者的活动能力和活动范围有关，使其与外界的接触减少，限制其了获取知识的场所和途径。信念方面，有学者[14-15]认为相比认知水平，态度水平得分较高，但仍处于较低水平，在患者认知水平较低的同时具有积极的防治态度，本研究中患者知识得分率54.20%低于态度的得分率65.33%，显示出相似的结果。行为方面，本研究中农村中年脑卒中患者行为水平为(12.52±4.772)分，处于较低水平，综上可见尽管农村中年脑卒中患者对日常生活危险因素预防的重要性及疾病相关认知态度等方面有一定的认知，但较多的患者并未建立相应的健康行为，给脑卒中的防治工作留下了潜在的隐患。SOWTALI等[16]研究中显示尽管人们有能力识别正确的卒中危险因素，但近一半至三分之二的人无法做到识别危险因素，三分之一面临反复发作的风险。分析原因可能是患者的卒中防治意识不足，无法意识到身边潜在的危险因素或者无法获得正确的行为指导。因而即使患者具有一定的卒中认知水平和信念，仍不能代表其具有良好的卒中防治行为。因此，可在提高患者的的卒中防治知识与态度的同时加强系统化的行为指导。

表2 中年脑卒中患者知识、态度、行为总分及各维度得分 (n=261)

表3 中年脑卒中患者知识、态度、行为相关性分析 (，n=261)

Table 3 Correlation analysis of knowledge，attitude and behavior of middle-aged stroke patients (，n=261)

表3 中年脑卒中患者知识、态度、行为相关性分析 (，n=261)

项目知识得分态度得分行为得分知识得分1.000态度得分0.461∗1.000行为得分0.338∗0.362∗1.000

注：*P<0.001

表4 农村中年脑卒中患者行为水平影响因素分析

3.2农村中年脑卒中患者行为水平亟需提高本研究中影响患者行为水平的影响因素主要为疾病治疗态度和卒中知识、态度水平。无论对哪个可控方面进行干预，其最终的目的是提高患者的行为水平。有研究显示[17]良好的疾病治疗态度有助于降低脑卒中发病率与病死率。而脑卒中患者的知识、态度的提高是行为改变的关键部分[8]。无论是从知识态度方面还是其他可控且对行为有影响的方面，都是行为改变的可切入干预点。知-信-行模式的科学性与可靠性已得到证实，可借助新的方式来提高患者的知识、态度水平。

3.2.1 搭建基于网络的卒中文字-动画知识库并纳入出院非硬性指标：准确的防治知识控制卒中发病率和病死率的重要因素。近年来，随着移动医疗模式的转变与智能手机的逐渐普及，我国政府也大力倡导“互联网+”的发展，而安装在智能手机上的第三方应用程序(Application，APP)作为移动医疗的重要载体，以其打破时空限制、加强护患沟通、内容形式多样等优势，在脑卒中患者康复中发挥着重要作用[18]。对于中年脑卒中患者或可搭建一个卒中文字-动画知识库APP平台，针对不同功能损伤的脑卒中患者，通过APP以文字、语言或动画的形式推荐卒中相关普适性知识、针对型功能改善相关知识，并将知识的掌握作为出院非硬性指标之一，在征得其同意后，以最大程度确保患者或其相近的照顾者通过APP知识“考核”，提高患者获取相关卒中知识的可及性以及患者或其照顾者对卒中相关知识的知晓率。

3.2.2 基于网络的预防-预警信号-应对措施-康复锻炼系统化行为指导：脑卒中是可以治疗的，其中预防是关键所在。同时预警信号的识别对于临床结局有重要意义[19-20]。最佳实践和临床指南也指出：运动锻炼是卒中综合康复的不可缺少的一部分。但多数研究中涉及的是知-信-行模式中的知识和态度相关研究、脑卒中患者的知识态度对行为水平的影响、干预对结局的效果[21-22]，较少研究涉及到脑卒中患者系统化行为指导。或可从为脑卒中患者提供基于网络的系统化行为指导，使脑卒中患者或高危人群便捷地获取正确、系统的预防、功能康复、服药、生活习惯等行为指导，为其在知-信-行整个行为模式提供切实有益便捷的网络化指导。