右美托咪定对急性颅脑损伤患者脑功能及血流动力学的影响

谢凌燕 郭桂珍 刘晓军

登封市人民医院，河南 登封 452470

急性颅脑损伤属于临床高发危重急症创伤，具有致残率以及致死率高的特点。对急性颅脑损伤患者实施血肿清除术时，麻醉选择不仅应维持机体血流动力学相关指标的平稳，获得良好麻醉效果，同时还应该保护脑功能[1-2]。相关研究发现，右美托咪定具有较强剂量依赖性，可产生镇静催眠效果，且具有降低交感活性、提高手术环节心血管稳定性等相关药理性质，有效缓解脑水肿[3-8]。本文以94例接受开颅血肿清除联合去骨瓣减压术急性颅脑损伤病例作为研究对象，研究右美托咪定治疗急性颅脑损伤对患者脑功能及血流动力学产生的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象纳入标准：(1)符合美国麻醉医师协会(ASA)分级中的Ⅰ～Ⅲ级标准；(2)无不同程度呕吐、意识障碍、恶心、心率以及血压升高等临床症状；(3)知晓本次研究，且签署入组同意书。排除标准：(1)伤前有感染；(2)失血性休克；(3)伴随心肺肝肾等各种功能障碍、其他脏器以及器官严重障碍；(4)凝血功能异常或伴随脊髓损伤。

选取2015-09—2017-01登封市人民医院收治的94例接受开颅血肿清除联合去骨瓣减压术急性颅脑损伤病例作为研究对象，依据术后镇静药物不同分为2组。A组男28例，女19例，年龄21～78(31.58±5.69)岁，ASA分级：15例Ⅰ级，20例Ⅱ级，12例Ⅲ级；B组男30例，女17例，年龄22～76(31.32±5.47)岁，ASA分级：18例Ⅰ级，19例Ⅱ级，10例Ⅲ级。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用静脉注射方式予以1～2 mg/kg的丙泊酚(国药准字号：H20123318，西安力邦制药有限公司)及4 μg/kg的芬太尼(国药准字号：H20123298，国药集团工业有限公司廊坊分公司)完成麻醉诱导过程，结合生命体征合理控制麻醉药用量。手术过程中，采用瑞芬太尼(国药准字号：H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)以及丙泊酚有效维持麻醉，同时间断予以罗库溴铵(国药准字号：H20093186，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司)。完成手术后，需要继续镇静镇痛，将患者转移至重症监护病房。B组手术完成后采取静脉注射方式予以0.1 μg/kg舒芬太尼(国药准字号：H20054256，宜昌人福药业有限责任公司)以及0.1 mg/kg咪达唑仑(国药准字号：H20031037，江苏恩华药业股份有限公司)，之后采取静脉输注予以咪达唑仑以及舒芬太尼，输注速率分别为20 μg/(kg·h)、0.1 μg/(kg·h)，持续给药12 h。A组患者在手术完成前10 min采用静脉输注方式予以1 μg/kg右美托咪定(国药准字号：H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)，之后控制输注速率为0.5 μg/(kg·h)，同样持续给药12 h。

1.3观察指标观察2组术前与术后24 h GCS评分、GOS评分、血清NSE浓度、术后即刻(T0)、术毕3 h(T1)、术毕6 h(T2)以及术毕12 h(T3)HR、SBP、DBP、MAP。以ELISA法测定血清NSE水平。

2 结果

2.12组GCS评分、GOS评分以及血清NSE浓度比较术前2组GCS评分及血清NSE浓度对比无显著性差异(P>0.05)；术后24 h，A组GCS评分与GOS评分明显高于B组，且NSE浓度明显低于B组(P<0.05)。见表1。

2.22组术后各时刻血流动力学指标比较T0时刻，2组HR、SBP、DBP及MAP对比无显著性差异(P>0.05)；T1、T2、T3时刻，A组HR、SBP、DBP及MAP均明显小于B组(P<0.05)。见表2。

表1 2组GCS评分、GOS评分以血清NSE浓度比较

表2 2组术后各时刻血流动力学指标比较

3 讨论

急性颅脑损伤，会影响到脑血流动力学相关指标，使其产生复杂变化，临床表现主要为脑血流速度升高或降低，亦可表现为患者大脑两侧血流状态不对称。其中，颅脑损伤引起的血流速率提升可能与脑血管麻痹、血管遭受刺激、脑灌注压提升、血管活性物质水平升高所诱发的灌注综合征紧密相关。部分脑血流速率降低患者，可能与严重痉挛、低血压或者血容小所引起的血管管径狭窄等紧密相关[9-13]。现阶段，不少学者已经认识到产生的血流动力学变化和患者颅脑损伤程度与手术预后紧密相关[14-16]。多项研究显示，右美托咪定能够产生良好镇静效应，并对机体应激反应产生抑制作用，维持患者术后血流动力学相关指标稳定[17-20]。

NSE为神经细胞的胞浆细胞，具有可溶性，亦为神经元损伤的一种标志酶。正常人体血清NSE水平很低，如果脑组织出现缺血或缺氧损伤，就会导致脑组织神经元出现变性及坏死现象，NSE能透过已受损的血脑屏障融入血液，导致血液NSE水平提升，因而NSE水平能有效反映机体神经元损害程度[21-23]。

本研究显示，术后24 h，A组GCS评分与GOS评分明显高于B组，且NSE浓度明显低于B组，与相关研究[24-27]结论一致。说明术后使用右美托咪定，可对急性颅脑损伤患者脑功能产生保护作用。结果还显示，A组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP及MAP均明显小于B组，与JIANG研究[28-32]结论一致。说明术后予以右美托咪定，可以降低急性颅脑损伤患者术后应激反应，并且维持血流动力学指标稳定，对改善脑组织灌注较为有利，可促进脑功能快速恢复，相比于咪达唑仑，其临床效果更好。

右美托咪定可有效保护急性颅脑损伤患者脑功能，并维持血流动力学指标的稳定，优化预后，应用价值高。