无偿献血者血液抗-HIV筛查与确证情况探讨

肖韶英 黄爱琼 卢伟钳

广州血液中心 广州市医学重点实验室 （血液安全重点实验室），广东广州 510095

艾滋病别称为获得性免疫缺陷综合征，是一种危害性极大的传染病，这种疾病的病因是由感染艾滋病病毒及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起[1]。艾滋病的传播方式主要是通过母婴传播、血液传播、性传播。HIV是一种可以攻击人体免疫系统的病毒[2]。它把人体免疫系统作为主要攻击目标主要是攻击人体免疫系统中最重要的CD4T 淋巴细胞，艾滋病病毒会大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能[3]。当人体感染了艾滋病毒后人体的免疫系统会逐渐崩溃，并丧失作用，导致人体容易感染各种疾病，并且无法阻止恶性肿瘤的发生，艾滋病的致死率较高。有研究表明HIV 一般会在人体内的潜伏8 ～9 年，在艾滋病发病以前，对患者的生活和工作几乎没有影响，这就导致了很多的艾滋病携带者并不知道自己携带有艾滋病毒，使得艾滋病毒更容易传播[4-6]。所以要加强无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证，本文将通过实验来分析在无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证中存在的各种情况，旨在提高无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证的正确率和减少HIV 在人群中的传播速度，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2019 年7 月本中心接受的无偿献血志愿者的血液样本1 071 489 例作为实验材料，其中2016 年311 511 例，2017 年307 176例，2018 年293 220 例，2019 年至7 月159 582 例，男702 489 例，女369 000 例，年龄18 ～60 岁，平均年龄（29.7±3.1）岁。纳入标准：所有志愿者均符合献血条件：（1）血压都在正常范围内；（2）近三个月无重大疾病；（3）近一周未服用抗生素。

1.2 方法

使用仪器：在对志愿者的血液样本检测时主要用到的仪器为全自动酶联免疫分析仪、全自动加样仪、离心机等。酶联免疫吸附实验（ELISA）使用的ELISA 试剂盒为法国伯乐和北京万泰生物药业有限公司生产的试剂盒。

先对1 071 489 例志愿者的血液样本使用酶联免疫吸附实验（ELISA）对血液样本进行抗-HIV检查，从一份血液中取出一份样本使用ELISA 试剂盒对样本进行检验，检测流程为将特异性抗原与固相载体连接，形成固相抗原，加稀释的受检血清，加酶标抗抗体，加底物显色。如果检测的结果显示抗-HIV 为阳性，然后用呈阳性的试剂对样本进行双孔复查实验，如复查实验也显示为阳性则将此份样本标记为筛查阳性样本。对初测为阳性的样本使用蛋白免疫印迹试验（WB 法）对检测结果进行验证。确认样本是否含有艾滋病病毒。

1.3 评价方法

记录检测结果为阳性的样本提供者的信息，计算出阳性率。并在检测结果出来之后对确定携带艾滋病病毒的患者进行回访调查，了解患者的患病来源和传播途径等相关信息，并且保护患者的个人隐私。阳性率=阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无偿献血者血液抗-HIV筛查与确证情况

通过统计对比2016 年1 月～2019 年7 月的无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证情况，这4 年的无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证中的阳性率差别不大，总体的筛查阳性率为0.025%，确证阳性率为0.023%。筛查能够将所有的阳性样本检测出来。见表1。

表1 无偿献血者血液抗-HIV筛查与确证情况比较

2.2 艾滋病毒携带者的情况

对确诊阳性的250 例患者进行的一般资料调查结果见表2。

表2 艾滋病毒携带者的情况调查结果

2.3 检测过程中出现的问题

通过对检测人员的检测过程进行考核，在检测过程中操作失误出现的次数最多，统计出检测过程中出现的问题如下，见表3。

表3 检测过程中出现的问题

3 讨论

根据联合国艾滋病规划署最新报告显示，加强改进的艾滋病毒检测和治疗服务正在覆盖更多的艾滋病感染者，在2015 年，仅有约三分之二（67%）的艾滋病感染者知道自己的感染了艾滋病毒，而在2017 年，已有四分之三（75%）的艾滋病感染者知道自己的感染了艾滋病毒。2015 年，有1720 万艾滋病感染者接受了抗逆转录病毒治疗，在2017 年，抗逆转录病毒治疗的艾滋病感染者增加至2170 万约占艾滋病患者的59%，但是仍然有1，940 万艾滋病感染者病毒尚未得到抑制[7-11]。还有报告显示，仍有940 万艾滋病感染者不知道自己感染了艾滋病毒以及自身感染状况，他们迫切需要进行艾滋病毒检测和治疗[12-14]。艾滋病的治疗十分困难，只有通过持续的进行抗逆转录病毒的治疗才能将病毒携带量降低到无法检测到的水平，只有这样才能保证艾滋病感染者的身体健康，以及阻止病毒从他们身上传播出去。通常艾滋病感染者需要每12 个月进行一次病毒载量检测，才能有效监测艾滋病病毒的携带量[15]。

艾滋病的发病人群以青壮年为主，年龄在18 ～45 岁，这个时期是性生活比较频繁的时期。艾滋病患者在感染初期及艾滋病毒的潜伏期大约10 年，患者都不会有任何的临床表现。但是一旦出了潜伏期，患者就会出现各种临床现象。在感染艾滋病后患者还可能患有一些常人罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、非典型性分枝杆菌、弓形体病和真菌感染等。在发病初期的临床表现与普通感冒一样的症状如发热、全身无力、食欲不振等；随着病情的加重患者的病症会增加，患者的免疫系统的作用会越来越小，导致患者很容易就受到外界的入侵，会出现如白念球菌感染，出现单纯疱疹、血疱、紫斑、淤血斑等；还可出现咳嗽、呼吸困难、持续性腹泻、便血、并发恶性肿瘤等。

从本实验的结果可以看出，无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证中的阳性率在年份上差别不大，这表明在2016 ～2019 年在本中心进行无偿献血的志愿者中HIV 的感染情况没有明显的变化，筛查阳性率在0.025%左右，确证阳性率在0.023%左右。筛查能够将所有的阳性样本检测出来，但是对于血液样本的浪费较多，存在较大假阳性率。要提高筛查的准确率，使用更加简洁和准确的筛查试剂。从对艾滋病毒携带者的情况调查结果看，男性的携带率90.80%要远远高于女性9.20%，在对公众宣传时要加大对男性预防艾滋病的宣传。从年龄上来看18 ～34 岁的年轻人更容易感染艾滋病，占比为72.00%，有相关研究指出，年轻人更容易感染艾滋病的原因可能是在这个年龄段人们的性生活更加频繁，而且对于艾滋病的预防意识不够导致的。从民族上看，由于是在汉族聚集区采集的样本，意义不大。在对这些携带者的调查中全部都不知道自己是艾滋病毒感染者，这表示可能还有更多的艾滋病毒携带者不知道自己感染了艾滋病毒，这对艾滋病的预防个治疗产生了很大的阻碍。在本次研究中的250 例感染者的传播途径都是性传播达到了100%，所以要加强社会上对于性健康和性卫生的宣传。从调查结果可能看出大部分病毒携带者都是未婚人士。在检测过程中也会出现一些错误，如操作失误，试剂使用失误等，需要加强对于血液检测的规范，优化检测流程，健全审核制度，争取将人为的失误降到最低。从结果中看，在检测中的人为错误都是一些可以通过一些手段进行避免的错误，如建立相关的责任制度，将每次检验的结果与相关的检验人员连系起来，增加检验人员的责任感，不定时的对检验结果进行抽查，要抽查结果达到100%正确时才能进行后续工作。

综上所述，要控制血液质量，增加对无偿献血者血液抗-HIV 筛查与确证的准确率，要在检测流程和检测方法上进行改进。除此之外还要在其他地方采取措施，如在采集血液时要加强对无偿献血者的宣传教育，明确献血标准，发展固定的无偿献血者。在社会和学校方面也要加强配合，提高社会人士和学生的预防意识，加强对艾滋病的宣传和性知识的传播。减少血液中的艾滋病毒阳性率这是全社会的共同责任和义务。