桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗及对患者VAS评分的影响

王德春 林勇彬 徐耿填

广东省揭阳市人民医院脊柱外科，广东揭阳 522095

骨折是一种常见的外科系统疾病，尤其是打架外伤者、车祸者容易发生骨折，患者不同部位的骨折以及不同的骨折程度在临床上会有不同的临床表现。骨折若处理不及时，短时间患者疼痛难忍，患者不当的活动或者自行复位都有可能导致患者病情进一步加重。骨折的治疗一般分为两种方法，一个是保守治疗即外固定，另一个是手术治疗，两者有不同的适应症和禁忌症，也各自有不同的优缺点。本研究探讨了桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗及对患者VAS 评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月～2018 年6 月于我院进行治疗桡骨远端粉碎性骨折且关节内骨折的患者84例，随机分为研究组和对照组各42 例。

纳入标准[1]：符合《实用外科学》中桡骨远端粉碎性骨折且关节内骨折诊断标准者；未采取任何方法治疗者；无手术禁忌症者；已签署知情同意书者。

排除标准[2]：心脑血管及肝、肾等其它器官功能受损者；合并高血压、糖尿病、心脏病患者；孕妇及哺乳期妇女。

研究组患者男25 例，女17 例，年龄32 ～76岁，平均（51.3±6.8）岁；轻度骨折5 例，重度骨折10 例，重度骨折10 例，病程（15.3±3.1）h。对照组患者男24 例，女18 例，年龄31 ～74 岁，平均（51.8±5.9）岁；轻度骨折6 例，重度骨折9 例，重度骨折10 例，病程（16.1±3.2）h。本研究已取得所有患者同意，并签订知情同意书，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者入院后均对其进行一般项目检查，测量血压、心率等相关指标，对患者进行VAS 评分；对所有患者进行常规处理，采取相应的措施对并发症的发生进行预防，如对患者机体进行补液治疗，以纠正患者电解质紊乱问题[3]。研究组患者在常规处理的基础上采用手术治疗：患者均行臂丛麻醉，上臂以止血带止血，术中以C 型臂X 线机监视复位效果。患者取仰卧位，桡骨远端掌侧入路，经桡侧腕屈肌尺侧缘钝性分离，部分切断旋前方肌至骨折后，在助手牵引辅助下，恢复桡骨原有长度，在C 型臂X线机透视下，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，有明显缺损者，同时植入人工骨或自体骨，采用 “T”形锁定钢板螺钉内固定。对照组患者在常规处理的基础上手法复位夹板外固定法治疗：首先，根据患者病情及身体情况给与同等基础性药物治疗，帮助患者摆好体位，取卧位，并且保持患肩外展90°，肘关节屈曲90°，紧握患肢前臂近端做对牵引，直至患者骨折完全复位，予夹板外固定，注意夹板的松紧度，观察患肢末梢血运，预防骨筋膜室综合症的发生。

1.3 观察指标

对比两组患者的一般资料、治疗效果以及患者VAS 评分和住院时间。

治疗效果判断标准[3]：完全缓解（CR）：X 线显示骨折线消失，骨折处无异常活动，骨折局部无压痛或纵向叩击痛。部分缓解（PR）：X 线骨折线基本消失，骨折局部稍有压痛，基本完成功能复位。没有缓解（NR）：X 线显示骨折线仍明显存在，骨折处有异常活动，骨折局部有压痛及纵向叩击痛。

VAS 评分标准[4]：0 分为最佳，无疼痛感；1 ～3分以下为轻微疼痛，可以忍受；4 ～6 分为疼痛较为剧烈，稍微影响睡眠，；7 ～10 分为难以忍受的剧烈疼痛，无法入睡严重影响正常生活。有效率=（完全缓解率+部分缓解率）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 软件对数据进行统计分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料）表示，组间比较采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组患者的手术治疗效果明显优于保守治疗的对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者VAS 评分及住院时间比较

研究组患者的VAS 评分明显低于明显对照组，住院时间也明显短于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分及住院时间比较

表3 两组患者VAS评分及住院时间比较

组别 n VAS评分（分） 住院时间（d）对照组 42 6.3±0.6 8.9±2.0研究组 42 3.9±0.5 5.1±1.4 t 16.651 17.294 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床中，桡骨远端骨折是很常见的骨折，占全身骨折的2%，约65%的桡骨骨折为关节内骨折，对于桡骨远端骨折的治疗有很多方面存在学术上是争论。对桡骨远端骨折要选择合适的手术时间、治疗方法、手术方式和术后处理。桡骨远端骨折有很多原因，大多数为间接暴力引起，不慎跌倒，双手着地，产生强大的作用力。直接作用于桡骨远端，力的作用使桡骨远端发生骨折[5]。骨折有多种类型，比如：青枝骨折、成角骨折、粉碎性骨折、错位骨折，由于外伤或跌倒时暴力作用比较大，很容易就发生粉碎性骨折。骨折后首先会感到剧烈疼痛，这是最直接也是最主观的感受，还可以观察到骨折的表面现象，局部会肿胀尤其是疼痛部位，肿胀更为明显，另外更显而易见的是畸形，具有特征的是餐叉样畸形或枪刺状畸形[6]。一般骨折后会选择平片检查，X 线正侧位片可作出诊断，既省钱又方便，患者比较容易接受，X 线正侧位片可以很明确地看到骨折部位的成角、移位、缩短、压缩嵌插、旋旋后等表现[7]。骨折后疼痛感主要是因为血离经脉，瘀积不散；气血不得宣通又会导致局部瘀肿明显。随着时间的推移会发现肿胀渐消，疼痛渐减[8]。骨折后若不及时治疗将序贯出现以上情况。

根据骨折的病程，可分为早期、中期、晚期三期[9]。早期可进行手法复位，可能会比较疼；慢慢的疼痛感降低到了中期，此时手法复位就比较困难，可以局部麻醉下手术复位；如果骨折后掉以轻心，没有及时处理病情有可能加重，就到了晚期，骨痂形成后手法复位就更加不可能了，这个时候必须手术[10]。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。骨折后的护理也非常重要，不同的时期护理方法也不同，早期：主要从心理和生活上进行护理，要使患者保持愉快的心情，有利于恢复，外固定者需要观察患肢手指的血液循环，以免血液循环不好手指坏死[11]。采用手术者要充分做好术前准备与术后护理，指导患者及时恢复功能锻炼。中期：加强一定的营养，并且要特别注意安全，保持有效的外固定十分必要，密切观察伤肢疼痛及肿胀情况，定期门诊复查，不适随诊[12]。晚期：平时注意营养和安全防护，坚持功能锻炼，预防肩-手并发症，定期门诊复查，不适随诊[13]。

相关研究发现，对于桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的患者，采用局部麻醉下手术治疗效果比较理想[14]。在此次研究中，研究结果显示，研究组患者的治疗有效率为85.7%，对照组患者的治疗有效率为57.1%，研究组患者的治疗效果显著优于对照组。对比两组患者的VAS 评分，研究组患者的VAS 评分明显低于对照组，VAS 评分越高说明患者疼痛程度越剧烈，研究组的住院时间也明显短于对照组。这表明手术治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折比单一使用手法外固定更好，治疗效果更为理想，能够显著缩短患者的住院时间，在一定程度上减轻患者的经济负担[15]。

综上所述，对桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者进行治疗时，采用手术治疗能够治愈患者骨折，明显减轻患者疼痛，使得患者的VAS 评分减小，住院时间缩短，有利于患者的恢复，治疗效果比较理想，值得在临床上进一步推广。