膝关节周围骨折内固定的方法及效果观察

黎仲华 李俊豪 余 鹏 张 帅 孙小东

广东省阳江市中医医院骨三科，广东阳江 529500

膝关节周围骨折，即股骨远端与胫骨近端骨折，是创伤骨科临床治疗的难点。膝关节周围骨折多是由于高能量损伤导致，而且骨折类型复杂多样，往往合并软组织、韧带及半月板等损伤存在[1]，具有骨折碎片多、累及关节面、干骺端松质骨难以达到有效可靠的固定等特点。内固定过程中骨折周围软组织损伤减少和骨折内固定的稳定性增强，这有助于促进骨关节周围骨折愈合，预防感染及提升临床效果。为进一步准确评价内固定方法治疗骨关节周围骨折的效果，本研究选取近年来我院治疗的80 例骨关节周围骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选自我院2015 年1 月～2018 年11 月治疗的80 例膝关节周围骨折患者。纳入标准：（1）均为新鲜骨折；（2）临床上表现为不同程度的骨折移位；（3）无骨折病史者。按照随机原则将80 例患者分为观察组和对照组，各40 例，观察组患者年龄24 ～53 岁，其中男女比例为22 ∶18，平均年龄为（34.7±4.6）岁，其中高空坠落12 例，交通事故11 例，砸伤压伤17 例；对照组患者年龄25 ～54 岁，其中男女比例为23 ∶17，平均年龄为（24.3±4.7）岁，其中高空坠落11 例，交通事故13 例，砸伤压伤16 例。患者膝关节周围骨折部位集中在股骨头骨折、踝骨骨折、胫骨近端骨折等。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有临床可比性和平衡性。本次研究经我院伦理委员会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情书。

1.2 方法

观察组患者接受钢板螺钉内固定的方法，钢板螺钉（上海浦卫医疗器械厂有限公司；A-13051529）主要包括两种类型，即全螺纹钉和拉力螺钉。螺钉规格分别有两种，一种螺钉内径3.5mm，螺钉外径为4.5mm，螺钉长度范围在25 ～55mm 之间；第二种螺钉内径2.5mm，螺钉外径3.5mm，螺钉长度范围在25 ～35mm 之间；选择环氧乙烷进行灭菌，灭菌操作完成后，开始无菌包装患者骨折部位。结合患者骨折位置明确合理的手术路径，有效暴露出患者骨折断端，必要时切开关节囊，充分暴露出患者的骨折块。根据骨折需要进行解剖复位，使用巾钳或克氏针临时固定。观察患者骨折块状态，选择相应数量的钢板螺钉进行固定，获得理想效果。术中借助C 壁X 线机（南京普朗生物医学有限公司；型号PLX7200）进行透视，所有骨折也全部解剖复位，防止出现螺钉折断的情况。对照组患者给予动力髁加压钢板内固定治疗，在C 型臂X-ray 透视下实施手术，所有患者均采用硬膜外麻醉，根据骨折类型和移位程度进行精准内固定复位。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者优良率和生活质量，将临床效果划分为优、良、差三个标准[2]，以下为具体等级分类：优：患者膝关节活动度实现正常值的80%以上，经X 线片检查骨关节功能基本恢复；良：患者膝关节活动实现正常值的35%以上，X 线片检查关节功能有所改善；差：患者疼痛剧烈，膝关节无法活动，X线片检查出现关节面坍塌症状。生活质量评定指标包括生理功能和社会功能两项。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组和对照组患者优良率分别为97.50%和85.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量比较

与治疗前比较，治疗后两组生活质量评分明显上升，且观察组生理功能、社会功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较± s，分）

表2 两组患者生活质量比较± s，分）

3 讨论

股骨远端和胫骨近端均为松质骨，膝关节以薄层软骨结构为主，一旦受到外力暴击，极其容易造成严重粉碎性骨折。根据资料文献显示，骨折治疗AO 原则基于骨骼的解剖重建及健康内固定以保证骨折稳定，从而实现骨折一期愈合。但是骨折周围生物学环境也会因此改变，损伤骨内血运，降低了骨折再血管化的几率，患者面临的感染风险更高。患者临床出现膝关节周围骨折症状后，X 线片检查往往对关节面带来较大损伤，在周围肌肉及周围韧带的牵拉作用下，膝关节出现移位情况[4]，这时手术方案应以切开复位内固定治疗方法为主。由于骨关节及其周围组织解剖结构极为复杂，局部软组织覆盖质量差，因此是创伤骨科临床治疗的难点和重点。多数患者需要内固定手术治疗，其内固定治疗方法多种多样，切开复位及各种内植物固定的优良率总体达到70% ～85%[5]，其中还存在多个并发症，如畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等。

传统动力髁加压治疗虽然起到一定的固定作用，但因内固定不牢因此需要石膏外固定为辅助，患者早期功能锻炼时受到障碍，导致膝关节功能恢复欠佳。这种传统术式需要大面积剥离骨折断端，进一步加剧断端处血供损伤，阻碍了骨折愈合，而钢板内固定直视暴露关节面，使关节面有效恢复到正常解剖形态，且在骨折断端使用多枚螺钉和钢板相扣锁，获得了整体稳定可靠的内固定结构。钢板是纯钛材料，弹性模量低，可帮助松骨处愈合，效果安全可靠，相比较动力髁，其最大承重负荷更高，弹性变形程度更低。

钢板螺钉治疗时需要注意以下几点问题：一是患者骨关节骨折部位需要有效达到解剖复位；二是膝关节周围骨折患者，首先考虑通过关节囊来固定患者骨折的骨块，必要时通过患者关节面，但尽量选择患者关节软骨面下方位置埋下内固定物[6-7]。三是充分做好钢板螺钉旋入骨折部位前的准备，利用钻头以及配套丝攻进行钻孔然后攻丝，有效钻透患者的侧骨皮质，然后使用生理盐水冲洗钉道，旋入过程保证力道适中，减轻患者痛苦，如遇较大阻力需再次攻丝，预防断钉情况出现[8-15]。本次研究选择两种内固定治疗方法观察其效果，研究结果证实，观察组优良稍高于对照组，取得了理想的效果。

综上所述，膝关节周围骨折内固定方法选择需要根据患者具体病情，选择针对性的内固定治疗方法，且加强术后患者关节功能锻炼，提升临床治疗优良率，取得满意效果。