床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗中的应用意义

丁炜华 王碧珠

广东省湛江中心人民医院外科ICU，广东湛江 524033

ICU 患者病情多危重，自身免疫功能较低，多有创治疗操作，感染风险高于普通病房[1]。而肺部感染是ICU 患者最常见的并发症之一，以气道大量分泌物、咳嗽、黏痰、气道不畅等为常见临床表现，可导致患者出现呼吸不畅，特别严重者，甚至可导致呼吸衰竭[2]。目前多建议先行吸痰，再予以适当药物，能够对合并肺部感染的ICU 患者发挥一定的治疗效用[3]。本次研究以2016 年5 月～2018 年4 月在本院接受手术治疗后继发肺部感染的154 例ICU患者为试验对象，分析吸痰管吸痰+病原学诊断+高敏抗生素治疗，床旁纤维支气管吸痰+病原学诊断+纤维支气管肺泡灌洗+高敏抗生素治疗的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年5 月～2018 年4 月 本 院ICU继发肺部感染的术后患者154 例，通过随机数字表法分成对照组（n=77）及观察组（n=77）。对照组，男41 例，女36 例，年龄45 ～77 岁，年龄平均（62.4±11.3）岁；基础疾病，颅脑疾病46 例，胃肠道疾病11 例，脊髓损伤6 例，其他14 例。观察组，男43 例，女34 例，年龄44 ～78 岁，平均（61.8±11.0）岁；基础疾病，基础疾病，颅脑疾病48 例，胃肠道疾病8 例，脊髓损伤4 例，其他17 例。组间一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有患者均在入院后经CT 或MRI，结合临床表现及实验室检验，明确相应诊断，且在院内经手术治疗；神志清楚，能够通过语言及文字与他人正常交流；患者、家属对研究内容知情，自愿参与，且在院内伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书；术前无肺部感染，术后机械通气时间至少2d，无免疫系统疾病患者，入组前未使用任何免疫抑制剂；无二次气管插管；无血液系统疾病，无传染性疾病患者。

1.2 方法

对照组治疗方案：将吸痰管送入气管导管深部，在吸取痰液后，将收集的痰液常规送检，经培养后，根据微生物鉴定及药敏试验结果，予以高敏抗生素，开展抗感染治疗。

观察组治疗方案：丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20171055，20mL：0.2g，用量5mL）静脉推注，利多卡因（北京紫竹药业有限公司，H11022388，10mL：0.2g）咽喉表面麻醉；仰卧位，送入纤维支气管镜，直至抵达病灶部位，吸取痰液，经培养后，根据微生物鉴定及药敏试验结果，予以高敏抗生素，开展床旁纤维支气管镜肺泡灌洗+高敏抗生素治疗，即将预先升温至37℃的灭菌生理盐水注入气管及肺泡内冲洗，冲洗后予以高敏抗生素局部治疗，若痰液黏性较大，灌洗难度较大，可在患者身体能够承受的情况下重复1 ～2 次肺泡灌洗；2 次床边纤维支气管镜吸痰时间需间隔至少24h，但若患者痰液过多，或并发肺不张，可提前吸痰[4-5]。其中，床旁纤维支气管镜肺泡灌洗采用上海欧太OIF-BF66 纤维支气管镜；微生物鉴定仪则使用北京中西远大科技JD6K3402 全自动微生物鉴定仪；研究人员按照仪器及配套试剂说明书，在严格遵守无菌操作规则的前提下完成治疗。

1.3 观察指标

（1）组间病原学诊断结果差异，分析两组致病微生物分离鉴定结果。（2）组间实验室指标、MAP及气道压力差异，按照PaO2、PaCO2、SpO2、pH 值、MAP 及气道压力分别在入院后治疗前、治疗后出院时评估。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间病原学诊断结果比较

观察组77 例培养后共分离出病原菌43 株（排除来自同一患者的重复分离结果及污染样本，55.84%），革兰阳性菌11 株（金黄色葡萄球菌7 株，其他4 株），革兰阴性菌30 株（铜绿假单胞菌20 株，其他10 株），真菌2 株（均白色念珠菌）；对照组77 例，培养后共分离出病原菌45 株（排除来自同一患者的重复分离结果及污染样本，58.44%），革兰阳性菌13 株（金黄色葡萄球菌10 株，其他3 株），革兰阴性菌28 株（铜绿假单胞菌21 株，其他7 株），真菌4 株（均白色念珠菌）。观察组与对照组培养后分离菌株类型分布及数量差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 组间实验室指标、MAP及气道压力比较

观察组治疗后PaO2、SpO2均显著高于对照组及干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组治疗后MAP、pH 值、PaCO2水平、气道压力水平显著低于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；见表1。

表1 组间实验室指标、MAP及气道压力差异

表1 组间实验室指标、MAP及气道压力差异

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，#P ＜0.05

3 讨论

肺部感染是ICU 常见合并症之一，而ICU 患者多为急危重症患者，很容易因肺部感染导致呼吸衰竭，甚至引发多器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全[6]。因此需采取对症措施，及时清除气道内过多的分泌物，减轻通气障碍程度，缓解肺部感染临床表现[7]。传统抗感染方法主要是人工通气、予以抗感染药物等，但因肺内存在黏性分泌物或血块，致使肺内局部药物浓度较低，使得药效无法达到预期目标[8]。纤维支气管镜是近几年来逐渐应用于临床的呼吸系统诊疗设备，目前已有学者就纤维支气管镜开展针对肺内感染用药后局部无法达到预期有效浓度且气道分泌物清除难度大等情况的治疗开展了相应的研究，且已获得一定研究成果[9-10]。部分研究人员在纤维支气管镜治疗肺部感染的同时，还可联用中医方案治疗[11]，同样获得良好的治疗效果。虽然诸多文献报道经纤维支气管镜治疗肺部感染获得良好治疗效果[12-15]，但在此之前，需了解肺部感染患者的病原学诊断结果，比如致病微生物等，从而在获得药敏试验结果后，予以高敏抗生素，为后续治疗提供基础。笔者认为，在明确病原学诊断结果的基础上，予以足量足疗程的高敏抗生素治疗，有助于尽快改善临床表现，降低多重耐药菌发生风险。

本次研究中，观察组与对照组在痰液分离后病原菌鉴定结果及分布情况无显著差异，差异无统计学意义（P ＞0.05），但在改善血气分析、纠正血液pH 值、减轻气道压力方面，观察组治疗方案更好，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组方案中，予以床旁纤维支气管吸痰+病原学诊断+纤维支气管肺泡灌洗+高敏抗生素治疗方案，其中床旁设备方便患者接受治疗，而纤维支气管镜置入气管，抵达病灶后，能够在直观下观察气管及肺内情况，吸痰后进行病原学诊断，且在肺泡灌洗时，可利用生理盐水稀释痰液，负压吸引后，再次灌洗，能够有效清除体内过多黏性痰液，缓解通气障碍，而在灌洗后予以高敏抗生素，可有效提高局部有效浓度，在短时间内控制感染。这表明，相对于传统治疗方案而言，利用床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在ICU 术后的患者继发肺部感染病原学诊断及治疗方面均可获得更好的临床疗效及应用价值。